【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声检查甲状腺在健康体检中的应用价值。方法 本文选取6952例健康体检者的甲状腺彩色多普勒超声检查结果进行了回顾性分析，对可疑病例建立健康档案，综合分析检查结果。结果 6952例中，发现异常2544例，其中甲状腺实质性占位1281例（84例可疑恶性病例有54例手术后病理证实为甲状腺癌，1例为腺泡性腺瘤，另有29例在追踪观察中），甲状腺囊性占位1125例，单纯性甲状腺肿大123例（甲状腺功能检查：甲状腺功能亢进71例，甲状腺功能减退52例），甲状腺实质回声不均匀15例（临床诊断亚急性甲状腺炎5例，桥本氏甲状腺炎7例）。 结论 彩色多普勒超声检查甲状腺应用于健康体检可以早期发现甲状腺疾病，并且对甲状腺癌的早期诊断具有重要价值，应作为健康体检的常规项目。
【关键词】甲状腺 彩色多普勒超声检查 健康体检 甲状腺癌
中图分类号：R445.14 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-318-02
1 资料与方法
1.1 研究对象 2011年3月至2011年10月在我院体检部进行甲状腺健康体检的6952个病例，其中男性3966例，女性2986例，年龄最大84岁，最小17岁，平均年龄47岁。
1.2 仪器 采用HITACHI EUB―7500彩色多普勒超声诊断仪、探头频率6.0-13.0MHz。
1.3 检查方法 受检者取仰卧位，垫高颈肩部，充分暴露颈部后，对甲状腺进行二维超声扫查，常规检查并测量甲状腺大小，观察其形态及实质回声是否正常，当发现甲状腺实质内有异常回声时，测量病变的大小，观察病变的形态、边界是否清晰，是实性、囊性还是混合性的，其内有无钙化。如为实性的，辨别其为强回声、等回声还是低回声，同时注意内部回声是否均匀，病变周围组织是否伴有淋巴结肿大等；然后用彩色多普勒显像技术观察病变周边及内部血流情况。
2 结果
2.1 6952例健康体检者中，发现异常2544例，检出率36.6%，其中甲状腺实质性占位1281例（84例可疑恶性病例有54例手术后病理证实为甲状腺癌，1例为腺泡性腺瘤，另有29例在追踪观察中），甲状腺囊性占位1125例，单纯性甲状腺肿大123例（甲状腺功能检查：甲状腺功能亢进71例，甲状腺功能减退52例），甲状腺实质回声不均匀15例（临床诊断为亚急性甲状腺炎5例，桥本氏甲状腺炎7例）。2544例甲状腺异常基本情况见表1。
2.2 经超声检查的84例可疑恶性病例，已手术的有55例，通过手术后病理证实为甲状腺癌的有54例，在已手术者中占98%，男性24例，女性30例，年龄31~60岁，平均年龄45岁，其中滤泡型乳头状癌47例，滤泡性腺癌6例，未分化癌1例，滤泡性腺瘤1例。已手术的 55个病例与病理结果对照见表2。回顾分析54例甲状腺癌病例，其彩色超声征象包括：单发性结节47例，多发性结节7例；结节形态不规则，边界欠清晰；结节最大29×22mm，结节最小5×4mm，直径≤1.0cm 31例，纵横比≥1者53例；内部回声为实质低回声54例；结节后方回声衰减2例；结节内可见细小钙化21例；血供丰富12例。
3 讨论
甲状腺疾病在人群中发病率很高，在内分泌与代谢性疾病中发病率占第二位，超声发现，人群甲状腺结节罹患率为19%~67%，其中5%~15%为恶性结节[1]，近年来甲状腺癌的发病率也有逐年增高的趋势，已成为增加速率最快的肿瘤之一[2]。由于甲状腺癌病情进展相对缓慢，生存时间较长，绝大多数的患者预后较好，但仍有少数患者因肿瘤局部侵犯或肿瘤远处转移而死亡，故早期诊断对于延长甲状腺癌患者的生存期具有重要意义。1988年世界卫生组织界定甲状腺微小癌[3]（thyriod microcaicinoma,TMC）为肿瘤结节直径≤1.0cm的甲状腺癌 ，在本文中经病理证实为甲状腺癌的54例病例中，有31例结节直径≤1.0cm。甲状腺微小癌的由于肿块很小，无明显临床症状， 早期临床表现缺乏特殊性，常与甲状腺其他疾病并存，术前误诊、漏诊率高 ，故诊断难度很大，甲状腺微小癌的诊断一直是临床难题[4]。
3.1 健康体检中应用彩色多普勒超声检查，能明显提高甲状腺结节和甲状腺癌的检出，健康体检中甲状腺的检查通常由外科物理检查完成。但外科触诊有一定的局限性，首先是敏感性低，结节较深的、较小的不易触摸到。其次，即使明确摸到甲状腺结节，但单纯依靠触诊是绝对不能对甲状腺结节的良恶性做出可靠判断。
近年来，随着超声设备以及成像技术的飞速发展，超声诊断甲状腺结节的准确性可达74%~82%[5]。超声检查已成为甲状腺结节诊断最常用的影像学方法。本文中，经彩色多普勒超声检查，甲状腺异常的检出率为36.6%。可疑恶性84例，其中55例经手术病理证实为甲状腺癌54例，预警诊断准确率达到了98%。本文中的54例病理证实为甲状腺癌的病例，有31例结节均≤1.0cm，且31例受检者大部分均无明显症状，物理触诊也为阴性。所以，单纯靠物理触诊作为甲状腺疾病的筛查方法，已经不能达到早期发现的目的。
3.2 恶性甲状腺结节的彩色多普勒超声征象：甲状腺结节具有以下特征时可疑恶性：低回声、微小钙化、边界不清或形态不规则、纵横比＞1、缺乏晕、彩色超声显示血流信号增多且不规则[6] 。特别需要注意的是，没有一项超声特征为良性或恶性所特有，必须综合分析才能对甲状腺结节的良恶性做出正确判断[7]。以结节的单发或多发性判断结节良恶性是不可靠的，本文中的54例甲状腺癌，超声发现多发性结节7例。结节大小与是否恶性无关，1cm以下的微小癌也可看到，如图1，图2，结节大小均在1cm以下。本文中54例甲状腺癌中有31例为甲状腺微小癌，最小的结节5×4mm。恶性结节边界不规则，纵横比＞1恶性增高。本文中有53例纵横比＞1，如图1，病理诊断为乳头状微小癌，纵横比＞1。实质结节内有微小钙化是乳头状癌的特异性标志[8]。本文中有54例甲状腺癌中有21例术前彩超发现有细小钙化。总结术前甲状腺彩色多普勒超声检查。
图2：男 41岁 结节大小：6x6mmm病理诊断为滤泡状腺癌
总之，甲状腺多普勒彩色超声检查作为一种常用的检查方法，是诊断甲状腺结节最敏感的方法，在健康体检中通过彩色多普勒超声检查，综合分析彩色超声征象，在甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌的发现、诊断以及预后随访具有重要作用，应作为健康体检的常规项目。
参考文献
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