对2011年1月～10月54例患者的阴道镜下宫颈活检检查结果与阴道镜检查结果比较分析，探讨阴道镜在宫颈疾病中的诊断价值。 资料与方法 2011年1月～10月行阴道镜检查患者54例，年龄18～47岁，平均36岁。自述有接触性出血和血性白带，肉眼见有宫颈糜烂或可疑宫颈癌，有肿瘤家族史，宫颈薄层液基细胞学(TCT)检查不明确者。
检查前的准备以及检查方法及步骤：①检查前准备：阴道镜检查前24小时禁止阴道冲洗、性生活及妇科检查，宫颈及阴道的急性炎症经治疗后再检查。由专门培训的妇科医生进行操作。②检查方法及步骤：取膀胱截石位，碘伏消毒外阴，窥阴器暴露宫颈后，用大棉签拭去宫颈分泌物，先观察宫颈的大体形态，再涂3%冰醋酸20秒，观察1分钟宫颈上皮及血管的形态后开始采图，再用复方碘溶液棉球涂拭宫颈后1分钟采图。然后对疑似病例在阴道镜指导下正常转化区内于3、6、9、12时点处多点活检，异常的上皮及血管区域行多点活体组织检查。
阴道镜诊断标准：阴道镜图像分类采用1990年第7届世界宫颈病理及阴道镜会议所规范的阴道镜术语进行图像描述。并结合2000年在北京召开的全国宫颈病变的规范化诊断与治疗教程的内容。
结果
阴道镜诊断和病理检查结果，见表1。
阴道镜下宫颈病变的表现：阴道镜检查的重点靶区是宫颈转化区即宫颈鳞柱状上皮交界区。其表现形式如下：①正常转化区：愈合的鳞状上皮、腺管开口、纳氏囊肿、柱状上皮，薄的醋酸白色上皮、细的点血管、窄的腺管开口。②慢性宫颈炎的表现是：柱状上皮涂醋酸后呈粉红色葡萄状、菊花瓣状。③宫颈湿疣：菜花样增生物或外翻的细小乳头、密集丘疹样白色上皮、醋酸白色上皮。④宫颈癌前病变：厚的醋酸白色上皮，异常腺管开口、镶嵌、粗的点状血管、异型血管、脑回状结构等；⑤浸润癌图像：厚的污浊的白色上皮、异常的腺管开口、粗大的点状血管、异型血管及大的镶嵌、猪油状、脑回状、溃疡等。在以上图像中，宫颈柱状上皮及正常转化区为阴道镜阴性诊断，提示正常宫颈或慢性宫颈炎；厚的醋酸白色上皮、异常腺管开口、镶嵌、异型血管、点状血管、脑回状、猪油状结构为阳性阴道镜诊断，需行病理检查。
讨论
阴道镜在宫颈疾病筛查中的价值：①提高早期宫颈癌和CIN的诊断率：本组经病理诊断54例，阴道镜诊断51例。②提高活检的阳性率和诊断的准确率：阴道镜检查能发现宫颈病变的部位和范围，在它指示下定位活检比盲目活检或常规四点活检阳性率显著提高。③良、恶性病变的鉴别：如炎症、糜烂、宫颈外翻、肥大等与肿瘤鉴别，从而减少或避免不必要的活检。④可以用于治疗后宫颈、外阴、阴道病变的追踪观察，为临床和试验研究提供资料。
参考文献
1 郎景和.子宫颈上皮内瘤样病变的诊断与治疗.中华妇产科杂志,2001,36(5):261.
2 廉玉如.中华医学会学术会务部主办.宫颈病变的治疗.全国子宫病变的规范化诊断与治疗教程,2000,8:36.