【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0352－01 【摘要】目的：探讨重度子痫前期合并肺炎的护理。方法：回顾分析本院12例重度子痫前期合并肺炎患者的治疗和护理。结果：患者均治愈出院，除一胎儿放弃外，余胎儿均存活。结论：对重度子痫前期合并肺炎及时准确的对症治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。
【关键词】子痫，护理，肺炎，孕妇
重度子痫前期即重度妊娠高血压综合征，是导致围生期母儿严重并发症和病死率增高的重要原因；［1］妊娠合并肺炎是孕产妇非产科感染的常见原因之一，也是孕产妇非产科因素的第二死因［2,3］；重度子痫前期合并肺炎虽然少见，但一旦发生，将严重影响母婴健康，且目前尚无彻底有效的防治药物，及时准确的对症治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。故笔者对本院2000至2009年12例重度子痫前期合并肺炎孕产妇资料进行分析，将护理体会报告如下。?
一 资料和方法
1 一般资料：2000年1月到2009年12月收住院的12例重度子痫前期合并肺炎患者，均符合重度子痫前期合并肺炎诊断［4］，其中产前诊断共5例，产后诊断7例，年龄20-38岁，平均年龄30岁，经产妇5例，初产妇7例；孕周最小28周，最大40周，平均35.75±2.92周。
2 结果：对本院12例重度子痫前期合并肺炎进行重点监测，积极治疗和护理，其中4例自然分娩，8例剖宫产终止妊娠。12例患者均治愈出院，产前诊断5例中，有一例患者孕28周，合并胎儿生长受限，胎儿宫内窘迫，为了挽救孕妇，放弃胎儿外，余4胎儿均存活。产后诊断7例中胎儿均存活。?
二 护理
1 产前护理
（1）创造舒适的环境，光线、温湿度适宜，空气新鲜及适当的温度和湿度，室温以１８―２２℃为宜，常开窗通风，但应避免空气对流，被褥要轻暖，衣服避免过多，以免引起不安和出汗，内衣不要紧束，以免影响呼吸，并适当更换卧位，以减轻肺部瘀血，防止肺不张。
备用吸氧装置和各种急救设施。保持病房安静，避免各种刺激，各种治疗及护理操作尽量集中，轻巧，并严格控制探视，避免交叉感染。
（2）做好心理护理，缓解患者紧张情绪。患者入院后责任护士与经治医师一起对其进行全面查体，了解患者孕周,母儿状况及处理措施，与患者做好心理沟通并进行入院宣教 。向患 者讲明疾病的危害与治疗目的，指导患者积极配合医师治疗。并进行饮食及营养指导。术前诊断合并肺炎，往往涉及到胸片监测，患者往往担心对胎儿影响，孕期，特别是孕晚期摄胸部片时，保护腹部，对胎儿来讲是相对安全的［5,6］。胸片是确诊肺炎的重要手段，对怀疑妊娠合并肺炎的孕妇，建议及时拍摄胸片及痰普通培养检查。
（3）必须专人护理。严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量等生命体征，记录出人水量，以及患者临床症状，肺部体征,注意与重度子痫前期合并心衰的鉴别。及时准确地执行医嘱，间断给氧，并注意保持呼吸道通畅，左侧半卧位，清除呼吸道分泌物，辅助排痰，必要时使用吸痰器，随时做好临产及母子抢救准备工作。
（4）药物:①解痉 首选药是硫酸镁，但是硫酸镁用量过大或与神经肌肉阻滞剂联合应用时，会加重肌肉的阻滞作用引起镁中毒。护士必须掌握药物的作用，剂量和毒副反应，控制输液速度，维持剂量根据临床反应控制在1小时静滴1-2g，24小时总量控制在25-30g。［7］每次给药前和持续用药期间检查膝腱反射，呼吸次数和每小时尿量，并且备好葡萄糖酸钙。很多患者静脉滴注硫酸镁后主诉潮热、恶心、心慌，由于血管扩张所致，护士应抚慰患者，调整输液速度，对症处理。 ②抗生素 均用广谱抗生素，常规用广谱青霉素，若青霉素过敏，则用磷霉素替代，谨慎用头孢类药物（引起肾功能衰竭可能），产后加用甲硝唑等。严格控制输液速度，减少输液剂量，密切关注输液时患者的基本生命体征，警惕心衰的可能，并做好患者心理安慰工作，药物使用的必要性，以及药物对胎儿的安全性。 ③其他药物 如果血压较高需用降压药时，速度不宜太快，防止血压骤降减少心输出量，导致器官缺血缺氧，危及母儿生命。若患者肺炎程度较重，雾化吸入非常重要，涉及到使用地塞米松，糜蛋白酶，庆大霉素等的问题，产前使用要知情同意，详细告知患者药物毒副作用，对胎儿影响等。
2 产时护理:重度子痫前期合并肺炎分娩方式依据病情和产科因素决定。分娩时应密切监测血压，脉搏，尿量，胎心，子宫收缩情况，肺炎控制情况及有无自觉症状等。若决定阴道试产，采取有效的助产措施，尽量缩短产程，减少产妇用力，控制血压，防止抽搐，胎儿娩出后尽早使用宫缩剂，防止产后出血。若选择剖宫产，术前尽量控制肺炎，稳定血压，选择合适的麻醉方法，尽量缩短手术时间，观察血压以及子宫收缩情况。
3 产后护理： 重度子痫前期合并肺炎分娩后 1-3天内仍有可能发生子痫可能，由于大量的硫酸镁治疗，产后容易疲倦，宫缩乏力，恶露也较常人多，产后出血的可能也较正常产妇大，另外，产后有发生肺炎加重，复发可能，特别是剖宫产术后，麻醉的效应，术后平卧以及疼痛等原因使排痰减少，肺部分泌物不能及时有效清除，在术后加重肺炎的症状，或原有肺部基础疾病的患者术后容易发生肺炎。故无论是阴道分娩还是剖宫产分娩的产妇都不可放松治疗及护理，除一般的产褥期护理外，须加强病房巡视，严密监测产妇的自觉症状和生命体征，重点监测血压，阴道出血，子宫收缩，肺部体征等情况。
鼓励产妇早进食加强营养，早活动促进子宫收缩，坚持必要的药物治疗。尤其对剖宫产术后的产妇应加强辅助治疗，如翻身拍背、雾化吸入、促进排痰、鼓励早下床活动等。
4 出院指导：住院病人均达到血压稳定（至少药物控制下），肺炎治愈标准后准予出院，为了巩固住院治疗的效果，出院后（需药物控制血压患者）坚持服药治疗12周，定期在当地医院复查血压和心血管系统的变化并进行电话随访防止发展成慢性高血压。因重度子痫前期再次妊娠时有40%复发可能［8］以及重度子痫前期多次妊娠逐次加重，远期心血管疾病发生几率增加的特点，教育产妇采取适当的避孕措施节制生育，如再次妊娠要尽早接受孕期保健指导，早检查，早发现，早治疗，提高孕产妇和围生儿健康水平。孕期注意预防肺炎的发生，特别是重度子痫患者。?
三 小结
重度子痫前期合并肺炎病情往往较重，及时准确的对症治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。对本院12例该疾病患者的护理方法：专人护理，创造舒适的环境，保持病房安静，避免各种刺激，各种治疗及护理操作尽量集中，轻巧。做好心理护理，缓解患者紧张情绪，药物使用以及注意点，产时和产后的血压监测，肺部护理等等，大大减少了母婴不良结局的几率。所以，精心护理在治疗重度子痫前期合并肺炎中有着举足轻重的作用。
参考文献?
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［8］ 段涛 妊娠期高血压疾病的热点讨论［J］. 现代妇产科进展。2004.13（6）：401-405。?
作者单位：312000 浙江省绍兴市妇幼保健院产科