【摘要】目的 观察研究患者术后切口脂肪液化的护理体会。方法 选择我院2008年3月至2011年9月期间，42例术后切口脂肪液化患者的临床护理体会进行回顾性分析。结果 通过精心护理,及时有效健康宣教,减少了脂肪液化的发生和发展。结论 对切口脂肪液化的护理应以预防为主, 己发生切口脂肪液化者, 应采取积极的护理措施,通过切口处理、心理护理及健康宣教,使患者掌握自我保护切口的方法,了解促进切口愈合的知识,减轻痛苦,促进早日康复。
【关键词】切口脂肪液化；护理体会
1 资料与方法
1.1一般资料选择我院2008年3月至2011年9月发生脂肪液化的患者42例,随机分成2组:观察组26例,男10例,女16例；年龄19-70岁,平均49岁。术后2-4d出现症状11例,≥5d出现症状者15例;胃手术6例,阑尾切除术7例,胆囊或胆管手术8例,疝修补术5例。对照组16例,男5例,女11例;年龄20~71岁,平均51.5岁,术后2~4d出现症状6例,≥5d出现症状10例。胃手术3例,阑尾切除术5例,胆囊或胆管手术6例,疝修补术2例。
1.2切口脂肪液化的诊断患者术后切口不愈合或者切口裂开有大量渗液［2］患者切口无红肿坏死征象［3］患者切口脂肪渗出液经细菌培养后无细菌生长,镜下渗出液可见大量脂肪滴[1]。
1.3方法 把观察组的26例患者切口周围皮肤进行碘伏常规消毒术后,将术后切口腔内液体挤出来,表皮未开口的不打开,切口表面敷无菌干纱布进行吸干，再用无菌纱布条上滴加生理盐水2mL和庆大霉素8万IU及胰岛素12IU敷在切口处,然后用无菌纱布覆盖进行加压包扎,同时红外线照射切口2次/d,每次0.5h,根据脂肪渗出液多少决定换药次数。对照组的16例患者使用常规消毒皮肤方法,将手术后未达到愈合标准的表皮打开,使其充分暴露,清理术后创面后置橡皮条或油纱布进行引流处理,1-2天进行换药,发现新生组织后进行Ⅱ期缝合处理或使用蝶形胶布固定。
1.4结果观察组26例患者基本治愈,治愈时间为5-8d,无Ⅱ期缝合；对照组16例患者同样治愈,但治愈时间12-35d,行Ⅱ期缝合10例。2组治愈有明显差异。
2 护理
2.1切口基本护理术后监护要加强,提早发现,尽早处理,国内外专家学者对术后切口脂肪液化的发生机制尚未明了,大多数学者认为术后切口脂肪出现液化与人体过于肥胖及手术使用高频电刀有一定关系,同时使切口暴露时间过长,脂肪组织易发生氧化分解,从而引起无菌炎症反应,使切口处脂肪发生液化[2],所以,在护理术后患者时应全面考虑患者身体是否肥胖,腹部脂肪是否肥厚,了解术中情况,高频电刀使用与否、切口暴露时间是否过长等,对容易出现脂肪液化的患者,护理时应严密观察切口敷料,每日观察切口情况,换药时注意切口有无渗出液,切口张力是否增加,一旦发现切口有渗液及敷料潮湿,及时予以胰岛素加庆大霉素热湿敷加红外线照射.同时应指导辅助病患做翻身、咳嗽、大便等导致腹压增高的动作;半坐卧位或半卧位可以减少腹壁张力,利于患者切口愈合。指导患者进餐,白蛋白和总蛋白低于正常值时,应考虑给予人血白蛋白静脉输入.
2.2 执行无菌护理保持床单位、衣服清洁干燥,无污渍,减少切口污染的不良因素;换药前操作者应洗手,操作时严格按无菌操作规程,预防交叉感染。切口敷料、创可贴应保持无菌,蝶形胶布拉合切口,减少细菌入侵,同时应用抗生素预防感染,加强全身营养、补充蛋白质,提高机体免疫力,促进切口愈合。腹胀严重患者给予胃肠减压或肛管气;加强肺部护理,卧床患者注意预防下肢静脉血栓。
2.3 重视心理安慰,加强心理护理负性心理强烈将影响切口愈合,切口愈合不良，切口将出现渗液, 此时患者易出现烦躁、焦虑、害怕等不良情绪,护士应加强与患者的交流,了解患者心理状态,应针对患者不同的心理状况,及时给予安慰, 向患者说明切口脂肪液化原因、治疗护理方法,每次换药时将切口情况好转的信息及时反馈给患者和家属, 并介绍同类患者很快愈合不需缝合的例子,消除患者害怕切口裂开不能愈合、第2次缝合疼痛、延长住院时间及增加经济负担等等负性心理,积极与病人家属沟通,并请家属一同做好患者的思想工作。
2.4观察不良反应,提早处理切口局部有胰岛素进行红外线照射时,胰岛素被吸收引起降糖反应,因此使用胰岛素要注意低血糖反应的发生,提前告知患者发生低血糖反应的症状,及早摄食或饮用糖水来升高血糖。胰岛素同时还具有抗原性,刺激人体产生抗体出现过敏反应,换药时如果局部出现了红肿或者荨麻疹的发生,应立即更换制剂,应用抗组胺药和糖皮质激素治疗。本组病例26例,未出现胰岛素不良反应。
2.5 健康教育
向患者解释说明合理饮食的意义及如何保护切口并示范保护切口的方法。包括:1)制订一份合理的饮食方案,要求患者进食蛋白高,纤维素高,碳水化合物适量,容易消化的食物为主;如水果、鱼类、瘦肉、粗粮、芹菜等。2) 给病患做增加腹压动作的示范,双手同时从切口两侧向内按压来保护切口。3) 大便要通畅,排便困难时适当给予药物辅助。
3 讨论
迄今为止,术后切口出现脂肪液化的发生机制尚未十分明了[3]。许多学者认为,术后切口脂肪液化与体型肥胖和术中使用高频电刀有关[4]。使用胰岛素加以红外线照射,术后患者恢复快,住院时间缩短,实实在在减轻病人的压力。术后切口处使用胰岛素,可加速术后切口周围组织对葡萄糖的利用,有效的抑制了脂肪的分解,加快了切口周围组织的修复和愈合。胰岛素能够改善白细胞的功能,尤其是吞噬作用和细胞内杀伤及化学趋附性[5],得以减少细菌感染切口的几率。照射红外线主要是利用其辐射作用,使切口周围组织血管扩张,血液流动加快,切口周围温度升高,使得切口周围组织干燥,切口周围组织能够得到更多的营养使其生长,促进了切口周围机体抗感染能力,促进术后切口愈合。实践证明,湿敷胰岛素于切口处加以红外线照射切口处的治疗和护理,易于掌握、安全、简单、费用低、不需要进行Ⅱ期缝合处理,减少患者痛苦, 缩短住院时间,减轻了患者的心理负担和经济负担,值得推广。总的来说,对术后切口脂肪液化的护理,应以预防为主,对发生术后切口脂肪液化的患者,要采取积极有效的护理措施,减轻患者痛苦,促进其早日康复。
参考文献
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