【摘要】 目的 探讨恶性肿瘤放化疗所致重度骨髓抑制的有效护理措施。方法：对恶性肿瘤放化疗所致的重度骨髓抑制的患者从心理、饮食指导，皮肤护理，口腔、呼吸道、泌尿道等方面采取预防护理。结果 通过对51例放化疗后重度骨髓抑制患者根据外周血象和采取有计划的护理，患者均康复出院。结论 对于放化疗所致重度骨髓抑制者，只要早期及时采取预防性护理，实行保护性隔离，加强无菌观念，做好心理及相应的基础护理，同时联合抗感染、升白细胞药物的治疗，患者基本能安全快速地度过骨髓抑制期。?
【关键词】 恶性肿瘤；重度骨髓抑制；护理?
【中国分类号】 R473.73 【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0246-01??
骨髓抑制是肿瘤患者接受放化疗后所出现的常见的不良反应。部分患者机体免疫力降低，白细胞减少，影响下一步治疗，严重者可危及患者生命。我科于2007年1月-2009年12月，对51例因放化疗引起的Ⅳ度骨髓抑制患者，通过严密观察和护理，患者均安全度过骨髓抑制期，效果良好，现报告如下。?
1临床资料?
我科于2007年1月-2009年12月，因放化疗引起的Ⅳ度骨髓抑制患者51例，男30例，女21例，年龄31-62岁，均经诊断为恶性肿瘤，其中肺癌9例，动脉瘤15例，淋巴瘤5例，食管癌11例，单纯化疗35例，单纯放疗1例，放疗加化疗10例，骨髓抑制程度，据WHO诊断标准，均为Ⅳ度，白细胞均＜0.3×109/L，血红蛋白＜5g/L，血小板＜10 ×109/L，粒细胞＜0.5×109/L。其中45例以往接受过化疗，3例初次化疗，化疗方案均为国内标准方案。化疗过程中严密监测患者外周血细胞的变化。?
2护理?
2．1心理护理:加强与患者的沟通，强调主动配合的重要性，多数患者均接受过反复治疗，对疾病知识及各种血细胞的功能大概了解。少数对疾病知识缺乏的患者，应根据其文化程度进行耐心宣教，通过形象描述、细心讲解，使这一部分患者对疾病知识有所掌握，对骨髓抑制会带来的危害应引起自我警惕，使其能主动配合，对于部分过分紧张的患者也要积极劝慰，耐心开导，防止过度紧张情绪给治疗护理带来影响，对于因疾病本身或其它原因无法沟通的患者，应与其家属协调配合，防止因护理不当造成不必要的后果。?
2．2采取保护性隔离：因白细胞明显下降，中性粒细胞严重缺乏，患者极易发生感染。可定期进行血、尿、便、咽拭子细菌培养，及时发现致病菌。当患者WBC＜0.5×109/L，ANC＜0.5×109/L时对患者进行保护性隔离，减少患者发生感染的机会。（1）（患者住单人病房，每日紫外灯消毒房间2次，每次30min，消毒后及时开窗通风30min，每日用含氯消毒液擦拭房间、用具2次。（2）保持病房适宜的温度和湿度，防止空气干燥.（3）保持床单位清洁，平整，无渣屑，被褥衣裤柔软、干燥。（4）保持口腔及鼻腔黏膜湿润，禁止用手指挖鼻孔。每日早晚用软毛刷刷牙，动作轻柔，进食后温水漱口，禁用牙签剔牙，当PLT＜30×109/L时，禁止牙刷刷牙，用无菌生理盐水棉球口腔护理，或用含漱液漱口，每日4次。（5）保持皮肤清洁，定期温水沐浴，应用刺激性小的沐浴用品，对放疗区域的皮肤应轻轻擦洗，保持画线清晰，勤剪指甲，以免抓伤皮肤，用电动剃须刀剃胡须。当血小板＜20×109/L时易发生出血的危险，其中是颅内出血，它是导致死亡的首要原因。护士应严密观察患者的生命体征如神志、瞳孔、血压、心率的变化及有无瘀斑、血尿、血便等，如有异常及时报告医生，积极配合治疗。严格执行无菌操作。禁止有呼吸道感染的医护人员为患者做治疗。?
2．3饮食指导，患者因食欲差，呈负氮平衡，因此应给予高热量、高蛋白、富含维生素，清淡易消化的饮食。如甲鱼、牛奶、鸡蛋、新鲜水果、蔬菜。禁食坚硬、辛辣及带骨刺食物，多进食粗纤维食物。禁食生冷食物，食物均应经过煮沸灭菌，以防消化道感染。?
2．4皮肤护理：:患者在强烈化疗后，免疫功能处于极度抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极易伴发皮肤感染。有资料统计其感染率为15?。每日清洁皮肤褶皱处如腋窝，腹股沟，会阴部，臀部等处。加强肛周护理，每次大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，保持局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。?
2．5口腔、上呼吸道、泌尿道的护理 据资料统计患者在Ⅳ度骨髓抑制阶段，特别当ANC＜0.5×109/L时，60?的感染发生在口腔、上呼吸道、泌尿道。因此，对患者以上部位的护理非常重要。隔离期间患者要坚持在饭后用0.03?呋喃本西林和3?碳酸氢钠交替漱口，并在溃疡处涂抹溃疡膏每日3-5次，或用微波治疗仪对口腔进行局部微波治疗。如口腔黏膜损伤出现疼痛，用利多卡因加漱口液漱口。同时注意观察患者尿液颜色的变化。碱化或水化尿液能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励患者多饮水，保证每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上。但尿量少者，需给予利尿剂以促进药物排泄。?
2．6高热的护理 （1）监测体温变化，每4h测量1次。体温在39℃以上时给予物理降温，温水擦浴，冰敷，松解衣服，慎用被子盖严，因其不利于散热。同时禁用酒精擦浴，防止皮肤损伤。（2）必要时给予药物降温，药物降温后应及时补充水分，防止虚脱。（3）及时更换衣服，防止受凉。本组有21例患者发热，经上述处理均恢复正常。?
3体会?
恶性肿瘤放化疗所致的重度骨髓抑制的患者，在放化疗期间通过严密观察患者外周血象及从患者心理、饮食指导，皮肤，口腔、呼吸道、泌尿道等加强预防护理，患者外周血象均恢复正常。在患者骨髓抑制期，只要早期及时采取预防护理，实行保护性隔离，加强无菌观念，做好心理及相应的基础护理，同时联合抗感染、升白细胞药物的治疗，患者基本能安全快速地度过骨髓抑制。