【摘要】目的：探讨手术治疗中下段食管癌的临床疗效。以期为临床医师提供借鉴。方法：对我院2009年3月至2011年7月住院治疗的40例中下段食管癌患者行手术治疗，并对该40例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：40例患者术后病理示鳞癌32例，腺癌4例，腺鳞癌4例，上下切缘均阴性。40例患者无明显并发症发生。结论：食管癌首选手术治疗，手术治疗后能明显改善临床症状，本院所采用术式能提高治愈率。
引言
食管癌是指食管上皮细胞组织的恶性肿瘤。目前发病率逐年增高，男性多于女性，以40岁以上者居多。我国河南林县是食管癌多发区，广东省潮汕地区也是高发区之一。经过多年的研究发现，其发病与亚硝胺慢性刺激、饮食习惯、遗传、环境污染等有关。治疗上以手术为主的多学科综合治疗。早期食管癌手术切除率高、效果好。特别是中下段食管癌。上段食管癌手术难度大，效果差，多采用放化疗[1]。目前临床上手术切除的方法主要有姑息手术和根治手术两种方法，现就我院采用根治术治疗40例中下段食管癌，对肿瘤生长部位、长度情况、周围淋巴转移情况及手术方式进行总结，结果报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：观察患者2008年3月至2011年7月住院治疗的40例进行吞咽困难或吞咽异物感者，入院后经胃镜及病理活检证实为中下段食管癌。其中男25例，女15例。年龄在30-79岁之间，平均年龄49.12岁，病程在0.5月-1年，平均病程0.49年。40例患者术前查血常规、生化、凝血系统、心电图、肺功能、CT等符合手术指征。
1.2治疗方法：所有患者均采用左颈、右胸、上腹“三切口”入路手术。先取左侧卧位，右侧开胸，探查决定食管肿瘤能切除后，游离食管及肿瘤，下至食管裂孔，上至胸廓出口，清扫胸腔淋巴结，置右胸闭式引流后关胸。患者改为仰卧位，左颈上腹手术分二组进行。腹部组游离胃并清扫淋巴结后于贲门下2cm处切断胃，并将胃制成管状，胃底最高处与食管端作连线。将食管裂孔扩大至能容4横指。颈部组于左胸锁乳突肌内缘切口，将食管游离后拉出并把胃底提至颈部。切断食管，移去肿瘤，清扫颈部淋巴结。将食管与胃左颈部作常规吻合。缝合颈部及上腹部切口，完成手术。
1.3结果：40例患者经手术后病理检查证实病变均位于食管中下段，病变局限于粘膜下，长约1cm者3例，其余37例患者病变在3-6cm，37例中侵及肌层者8例，其余均侵及外膜。17例患者有淋巴结转移。40例患者食管切除长度在8-12cm，上、下切缘均阴性。40例患者中鳞癌32例，腺癌4例，腺鳞癌4例。40例患者均无严重并发症发生，手术后第七天进食流质，2周后进食半流。随访半年，吞钡显示吻合口粘膜光滑，扩张可，胃基本位于纵隔内。
2讨论
中下段食管癌首选手术切除，一般认为切缘距肿瘤5cm即为根治。传统的手术方式为左胸路径切除食管病变，在主动脉弓上或弓下行食管胃吻合，大量临床手术证明，针对我院40例食管癌手术总结经验如下：（1）切除长度与残癌及再发癌的发生率成反比。由于食管淋巴回流以纵向为主，食管粘膜下有丰富的淋巴管网，食管淋巴转移呈现多发性、双向及连续性和跳跃性，易在血管淋巴管形成癌栓。因此切除范围与手术复发呈反比关系，研究表明当与距肿瘤5cm切除术后残端阳性率尚有6.7%，切除10cm时降至0.9-2%[2]。根据临床报道总结，手术切除足够的长度对提高患者远期生存意义重大。我院采用该方法将食管切除至颈部，保证了切除足够的长度。（2）将胃置于纵膈：我院所采用手术方法，将胃制成管状并经食管床拉至颈部，从而将胃置于纵膈内，这种操作，更符合人的生理要求，避免进食后胃扩张对肺部产生压迫。将胃制成管状还可延长胃的长度，保证胃的长度足以提至颈部吻合。（3）采用右进胸切除食管，能避开主动脉弓及心脏的阻挡，更好的暴露从而能更完整地切除肿瘤。另外还能快速清扫颈部、胸部、腹部三处视野淋巴结，符合肿瘤治疗的原则。（4）提高生活质量，降低胃食管返流的发生率。食管癌术后测压研究证实，吻合口位置越低，越易造成术后返流。其机制是腹腔部分胃为一正压区，而胸胃为一负压区，由于压力差的关系，使胃液向上返流[3]。本方法将胃制成管状，经食管提至颈部吻合，几乎整个胃都纳入纵膈，消除了这种压力差，故不易返流。综上所述，用胃整体上移行食管节段切除后端端吻合已经历了多年实践，具有长期存活的病例。本院所采用方法能有效地切除肿瘤，术后生活质量高，其并发症发生率和手术死亡率均低于中下段同类型食管手术，可以期望：本术式科作为中下段食管癌手术治疗的一种理想选择。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.北京：人民卫生出版社,1999.1481-1488
[2]林训生,吴遐,陈宝田,等.食管癌切除标本残端癌的意义[J].中华外科杂志,1985,23(1):10
[3]林荣繁,潘越江,宋建文,韦锦新,陈炬,食管癌、贲门癌切除食管胃器械吻合术213例临床观察,广西医学,2002,6,6(24),796-798