【摘要】 目的比较Trima与MCS+血细胞分离机在采集血小板过程中部分献血者出现枸橼酸盐反应，方法随机各选择68例献血者，分别用Trima与MCS+血细胞分离机采集血小板，评估两种机型的血小板采集中献血者枸檬酸盐反应率。结果Trima血细胞分离机在采集血小板过程中，68例献血者1例出现枸檬酸盐反应发生率为 1.47%；而MCS+血细胞分离机有3人出现轻微的反应，发生率为4.41% 。136例献血者4例枸檬酸盐反应均为女性，总反应率为：2.94%。结论Trima血细胞分离机采集的血小板浓度和量更高，且献血者枸檬酸盐反应率低，但Trima与MCS+相比体积庞大，只适用于固定采血点采集血小板和进行其它血液成分单采；MCS+是便携式多功能血细胞采集仪，能配合临床开展外周血干细胞采集、血浆置换、白细胞去除等治疗。通过加大宣传教育力度，普及献血知识，做好心理护理，提高穿刺技术，改善献血环境等可有效地预防和减少献血反应的发生。?
【关键词】 血细胞分离机;血小板单采;枸橼酸盐反应?
【中国分类号】 R45 7【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0161-01??
目前，临床对机采血小板的需求量已成为继红细胞制剂之后，用量最大的血细胞制剂。因此，采集足够数量的机采浓缩血小板是保障临床所需的最佳方法。应用血细胞分离机采集血小板对献血者是安全可靠的，但在采集过程中有部分献血者 出现枸橼酸盐反应，现对应用两种血细胞分离机136例机采献血者的反应进行观察，将结果分析如下。?
1 材料与方法?
1.1标本来源:2009年3月我站机采血小板献血者136例，男性86例，女性50例。Trima血细胞分离机采集68例（女性12例），MCS+血细胞分离机采集68例（女性38例），年龄在19~48周岁，体重≥50kg，均符合国家规定的标准，机采前进行血常规检测，采集1个治疗量:PLT≥150×109/L、HCT≥37%。预采血小板产品单治疗量≥2.5×1011/L，容积：单治疗量250 ml，严格执行机采血小板操作规程。本报告中的136例献血者均采集1个治疗量机采血小板。?
1.2主要仪器设备:Trima血细胞分离机和MCS+血细胞分离机及专用一次性密闭耗材（分别为美国金宝公司和美国血液技术公司），MEK-6318K全自动血液分析仪。?
1.3抗凝剂:ACD-A血液保存液（配方：枸橼酸8g/L,枸橼酸钠22g/L,葡萄糖24.5 g/L），由山东威高集团生产。?
1.4采集方法:(1)两种血细胞分离机均采用单臂穿刺法。(2)Trima采集方法:选择血小板采集程序，777耗材，抗凝剂ACD-A：全血为1∶11，采集前输入献血者性别,身高,体重, PLT、HCT和血小板目标值，，机器自动计算出采集的时间。采血及还输血液流速：140ml/分，采集时间为40分钟左右。(3)MCS+采集方法:选择LDPLP程序，995E耗材，抗凝剂ACD-A：全血为1∶11，采集前输入献血者性别、身高、体重、PLT、HCT和血小板目标值，机器自动计算出采集的循环次数。采血及还输血液流速：85ml/分，采集时间为60分钟左右，?
1.5枸橼酸盐反应临床判定标准:轻度：口唇、面部或四肢末端麻木；中度：肢体麻木、头晕、胸闷、恶心、呕吐、手足抽搐，肌肉震颤；重度：烦躁不安、心律不齐、血压下降、心室颤动甚至停搏。?
2结果?
2.1枸橼酸盐不良反应及其表现 ：Trima血细胞分离机在采集的血小采集过程中，68例献血者1例出现枸檬酸盐反应，发生率为 1.47%，为轻度中枢神经系统反应其表现：头晕、恶心、呕吐、轻微出汗；Mcs+血细胞分离机在采集血小板过程中有3例发生枸橼酸盐不良反应，发生率为4.41%，其表现为轻度：口唇、头晕、恶心、呕吐、面部及四肢末端麻木。136例献血者4例枸檬酸盐反应均为女性，总反应率为：2.94%。?
3讨论?
3.1应用Trima与MCS+血细胞分离机采集血小板，在136例献血者采集过程中发生枸橼酸盐反应4例，主要表现为轻度：口唇、头晕、恶心、呕吐、轻微出汗、面部及四肢末端麻木。经对症处理后症状好转，完成采集。其中，Trima血细胞分离机在采集血小板过程中有1例发生枸橼酸盐不良反应，约占该机采集献血者的1.47%；Mcs+血细胞分离机在采集血小板过程中有3例发生枸橼酸盐不良反应，约占该机采集献血者的4.41%。?
3.2枸橼酸钠为多价络合剂，可结合血液中的Ca2+起到抗凝作用。正常情况下枸橼酸钠在人体代谢中分解很快，同时人体血液中枸橼酸盐含量增加，能刺激甲状腺释放甲状腺素，动员骨钙向血中释放，使血液中钙离子水平上升［1］，所以不会发生枸橼酸钠中毒反应。但是采集血小板时间较长，献血者全血循环量大，如果输入速度较快或用量较大，枸橼酸钠在体内来不及分解代谢，可引起血液中Ca2+过低，出现低血钙症状如畏寒、口唇发麻、肢体发麻痉挛、严重者可发生心律不齐，甚至心室颤动［2］。?
3.3经观察发现:(1)女性对枸橼酸钠的耐受性较男性差，总反应率(2.94% )明显高出男性。而且，Trima血细胞分离机在采集血小板过程中抗凝剂用量在130～210 ml时，反应率上升，在采集过程中发生枸橼酸盐反应的女性献血者可能是由于体重较轻，外周血循环血量增多，采集时间延长，对枸橼酸钠更为敏感所致。(2)Mcs+血细胞分离机在采集血小板过程中枸橼酸盐反应率与枸橼酸钠抗凝剂用量成正比。抗凝剂用量在150～250 ml时，反应率上升，枸橼酸盐反应多在第三或第四个循环流程红细胞回输时出现（每个循环抗凝剂用量约42~60ml）。(3)枸橼酸盐反应与红细胞回输速度有关。在血小板采集过程中适当减慢回输流速，延长红细胞回输的时间，可预防此类反应发生。?
3.4枸橼酸盐不良反应 的护理：对表现为口唇及面部麻木者立即再给予10%葡萄糖酸钙20 ml口服，有恶心呕吐者，立即缓慢静推10%葡萄糖酸钙10 ml［3］，同时给予解释引起此症状的原理，消除其恐惧心理，经对症处理，均在5～10 分钟内症状缓解至消失。?
3.5枸橼酸盐不良反应的预防:(1)认真做好献血前的宣教和解释工作 献血者文化及认识层次各不相同，以通俗易懂、生动形象的语言介绍相关血液知识和机采血小板的原理，耐心细致的回答献血者提出的疑问，在采血前消除其疑虑。(2)严格筛选献血者，认真询问其饮食、睡眠情况，避免过度疲劳、空腹或睡眠不佳、等情况下采血，严格筛选献血者是预防的关键。从血细胞分离机对献血者要求考虑，Trima血细胞分离机采集和还输速度快，献血者要求血小板计数、身高、体重稍高，并选择粗大、弹性好的静脉，该机比较适合男性献血者采集；Mcs+血细胞分离机适合体重稍轻、静脉条件稍差，年龄偏大献血者。(3)采集的血小板处理的全血循环量越少，循环次数、枸橼酸盐用量、机采时间都随之减少，反应发生率也随之降低，对献血者就越安全。(4)营造良好的献血环境，机采室应光线充足，保持适宜的温度（18℃-22℃）和湿度（55%-65%）。尤其冬天注意保暖，采集前给予可口的点心和热饮料；夏天注意采集前给予补充适当的饮料［4］。工作人员注意动作轻巧和语言温和，播放电视或轻松愉快的音乐，使献血者保持心情愉快，消除紧张心理，以保证机采血小板的顺利完成。??
参考文献?
［1］ 焦和杰. 血液与输血. 北京：中国科学技术出版社，2005.227~248.?
［2］ 杨天楹.临床输血学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.268～269.?
［3］ 顾瑞芳，孙霄芳. 口服葡萄糖酸钙预防机采血小板致枸橼酸钠中毒的效果观察.中国输血杂志，2001，14（2）：34.?
［4］ 方春英，刘明慧. 采血量不足的原因及防治措施.临床输血与检验，2004，6（1）：30.