原发性闭角型青光眼(PACG)的起病解剖基础是晶体前移、窄房角、浅前房、小角膜及晶状体过厚等原因所引起，患者眼部周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，房水外流阻滞，导致眼压上升［1］。早期原发性闭角型青光眼患者临床上眼部无明显症状，在就诊时大部分患者已出现视野缺损或视物模糊而需予以手术治疗。大部分学者认为［2］，瞳孔阻滞是发生闭角型青光眼的主要原因，所以在术式上一般采用摘除晶状体来治疗青光眼。2007年6月～2011年6月采用白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼患者66例(78眼)，治疗效果较好，现报告如下。
资料与方法
原发性闭角型青光眼患者66例(78眼)，男21例，女45例，年龄46～81岁，平均56.2±10.3岁。全部患眼中，原发性慢性闭角型青光眼19例，原发性急性闭角型青光眼59例，都伴有不同程度的晶体混浊。术前视力＜0.1者12眼，0.1～0.3者44眼，0.3～0.5者22眼。房角粘连程度1/3～全部。根据Emery及Little晶状体核硬度分级标准，晶状体核硬度Ⅰ～Ⅳ级。全部患者术前眼压19～39mmHg，平均眼压28.3±6.1mmHg。
术前准备：术前予以降眼压药物如2%盐酸卡替洛尔滴眼液，口服醋氮酰胺和(或)静滴20%甘露醇，尽量使眼压降至正常，术前3天予以患者滴抗生素眼药水，6次/日，眼压较高的患者予以术前1小时静脉滴注20%甘露醇250ml，以使眼压下降。复方托品酰胺术前30分钟散瞳。
手术方法：患者予以爱尔凯因表面麻醉，做上方角膜缘隧道切口，穿刺入前房，缓慢释放房水。前房内注入黏弹剂(进口透明质酸钠)，连续环形撕囊直径约5～6mm。水分离。采用超声乳化仪行白内障超声乳化吸除晶状体核和皮质。后房型人工晶状体植入囊袋内，虹膜恢复器钝性分离房角。吸出黏弹剂，经辅助切口注入林格氏液恢复前房，切口完全自闭或水闭，无渗漏发生。结膜下注射妥布霉素、氟美松注射液，对术眼进行包扎。
统计学处理：所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，手术前后眼压、中央前房深度及视力比较采用t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
结果
术后对全部患者进行随访，随访时间2～24个月，平均7.9±1.2个月，在随访期间内，术后患者的眼压11～17mmHg，平均眼压14.8±4.1mmHg，与术前比较差异具有显著性(P＜0.05)。大部分患者术后视力均有不同程度的提高，术后随访中，视力＜0.1 3眼，0.1～0.3 15眼，0.3～0.5 32眼，0.5～1.0 28眼。与术前比较视力明显提高(P＜0.05)。术后有3例患者视力检查未提高，予以眼底检查发现视神经萎缩。中央前房深度术前1.59±0.29mm，术后增至2.39±0.31mm，差异具有显著性(P＜0.05)。12眼术后轻度角膜水肿，2～8天全部恢复透明。8眼出现少许渗出，予以典必殊后全部吸收。
讨论
传统认为治疗比较性青光眼的方法为虹膜周边切除术及小梁成形术。虹膜周边切除能够形成前后房交通，使瞳孔阻滞得到解除。而已出现视功能损害的患者需予以滤过性手术。但滤过手术术后存在浅前房、滤过泡局限瘢痕、滤过泡渗漏、黄斑囊样水肿、眼压控制效果不佳、脉络膜渗漏等并发症。与之比较，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术具有手术切口小，术中前房稳定、虹膜刺激少；术后角膜散光小，视力恢复较快；术中基本无痛，术后并发症少等优点。
本研究中房角粘连程度1/3至全部，患者术中未予以联合小梁切除术，术后患者眼压控制效果较好，以超声乳化仪行闭合式前房冲洗，压力冲击房角粘连区能够有效分离虹膜与角膜内皮，使房角重新开放。针对房角粘连严重的患者，采取术中仔细进行房角分离，治疗效果亦可满意。由于闭角型青光眼的小梁网功能正常，使术后房角变窄情况得到改善，瞳孔阻滞解除后眼压下降。急性闭角型青光眼时眼压突然升高加，同时因为交感神经兴奋，瞳孔出现散大、强直。而瞳孔直径常大于人工晶状体直径，当术后无法恢复时，会出现术后炫光或人工晶体脱位。本文中8眼瞳孔直径6～7mm。行环形撕囊，人工晶状体植入囊袋内，不会因为缺少虹膜阻挡出现脱位。另外术后前囊膜迅速混浊，于人工晶状体赤道部至前囊缘部产生遮挡，未出现术后炫光。所以针对术前瞳孔散大的患者，仍能进行人工晶体植入。白内障超声乳化术行隧道切口。因隧道切口有自闭作用，有效防止虹膜脱出和切口嵌顿，使白内障术后周边虹膜前黏连减少，同时使功能性小梁网的正常滤过功能得到保护，术后继发性青光眼发生率大大降低。
综上所述，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术在治疗于原发性闭角型青光眼中具有切口小，术后视力恢复快，并发症少，安全性高等优越性，并能有效的降低患者的眼压和提高患者的视力。
参考文献
1 吴勇,陈银,黄振平,等.超声乳化术治疗闭角型青光眼的临床观察［J］.眼科新进展,2005,25(4):353-354.
2 李谊,李上,吴菊英,等.透明角膜反眉形切口超声乳化人工晶状体植入术临床观察［J］.国际眼科杂志,2007,7(2):522-523.