在临床妇产科中，异位妊娠具有较高发病率，手术切除孕囊是传统的治疗方法，严重者甚至将患侧输卵管切除，对患者的身心健康均造成极大威胁。近年来，微创技术的飞速发展使介入血管治疗在异位妊娠中发挥较大作用，具有创伤小、痛苦小、恢复快及合并症少的特点，具有一定的安全性和有效性，其中，临床针对性护理干预是确保手术成功的关键环节［1］。本次研究选择2009年5月～2011年5月收治的异位妊娠患者60例临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者60例，年龄21～41岁，平均30.5±1.2岁，孕期35天～19周。其中剖腹产切口妊娠38例，宫颈妊娠10例，输卵管间质部妊娠2例，宫角妊娠10例。均经B超检查确诊。随机分为观察组和对照组各30例，两组年龄、孕期、妊娠部位等一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：均行子宫动脉栓塞治疗，异位妊娠患者通常给予米非司酮于介入手术2天后口服，75mg/日，连服2天,或1次口服150mg。患者HCG下降明显时给予米非司酮10mg/日口服。剖宫产切口妊娠患者在介入术后2～3天通常孕囊无流血后行清宫术，在B超引导下进行，患者孕囊血流较丰富者给予甲氨蝶呤100mg肌肉注射或米非司酮10mg/日口服，后行B超或HCG复查。对照组30例在治疗期间行常规护理，观察组30例行针对性护理观察，具体操作如下。
⑴心理护理：患者在病发异位妊娠时，多为偏轻年龄，准备再生育或未生育，对治疗效果过分担心，加之介入治疗为相对新的医疗方法，患者对其远期效果存在顾虑，易生产焦虑、恐惧、烦躁等不良心理情绪，临床护理人员需要主动和患者沟通，就疾病的相关知识和手术治疗目的、意义向患者讲明，依据不同患者生活背景、文化水平的不同制定不同的心理疏导和解释工作，让患者了解介入治疗中的注意事项和可能发生的并发症，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。
⑵病情观察：需依据患者入院时生命体征和一般情况的变化，对阴道流血及腹痛的情况进行密切观察，必要时行严密监护，并积极行介入前准备，指导患者保持外阴清洁，减少活动量，行侧卧休息，避免腹压增高。
⑶介入护理：因介入手术为新兴学科，患者多数对此技术缺乏认识，易产生忧郁、多疑、焦虑或期待过高的情绪，影响手术操作和术后恢复，故需在术前行疾病知识和介入治疗方法的讲解，留置导尿管，禁饮食4小时。在行介入治疗后，嘱患者绝对卧床休息12～24小时，制动穿刺肌体6小时，用动脉压迫器止血或沙袋压迫穿刺点24小时止血。并对术后医嘱及时准确的执行，定时测量血压、体温、脉搏、呼吸等。
⑷疼痛护理：子宫栓塞后急性缺氧缺血的情况会引发术后疼痛，其程度在不同个体中存在差异，对患者的日常生活和睡眠造成严重影响，故需对患者腹痛的性质、部位和程度进行密切观察，做好解释工作，让其了解疼痛通常呈2～3天的持续后会逐渐缓解，采取措施转移患者对疼痛的注意力，增强其心理承受能力。必要时可遵医嘱行哌替啶100mg肌肉注射，在无其它脏器继发感染的情况下，可给予镇痛药。
⑸用药指导：异位妊娠选择介入治疗为联合的方式，应对药物的不良反应进行观察，并就药物的作用及不良反应向患者说明，观察尿量，做好皮肤及口腔的护理，指导患者进高维生素、高蛋白食物，多饮水。病情需要时对血常规进行复查，排除化疗药物造成骨髓抑制引起血小板及白细胞减少，积极给予抗生素预防感染。
⑹术后护理及出院指导：注意阴道流血及宫缩情况，对阴道排出物的性质进行观察，做好外阴部清洁的护理，每日行1～2次的清洁。在出院时告知患者加强营养、注意休息，保持外阴部清洁、均衡饮食，禁房事2个月，对B超和HCG进行定期复查，有生育要求者在半年后可实施怀孕计划。
统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
结果
观察组30例成功终止妊娠29例，成功率96.7%，对照组30例中，成功终止妊娠26例，成功率86.7%。观察组血清HCG 7～26天降至正常，对照组9～32天降至正常。两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
讨论
在异位妊娠中，输卵管妊娠占90%，妊娠囊破裂的发生率较高，以往多采用手术对受累输卵管进行清除，子宫动脉栓塞是近年来开展起来治疗异位妊娠的方式，取得了较好的效果［2，3］。可预防妊娠囊破裂造成的致命性大出血，且使子宫缺血坏死的危险性降低，因其对女性生殖系统的解剖结构未造成破坏，对再次怀孕未构成影响，且有较低并发症发生率，患者承受的痛苦小，故易被患者接受。在未明确诊断切口妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠之前，不宜行盲目吸宫术和药物流产术，以免发生子宫破裂或大出血。介入治疗具有安全性高、微创、并发症少、恢复快的特点，可达到排除孕囊、杀胚、止血的目标，在对异位妊娠进行明确诊断后，采取介入治疗，配合药物治疗，对滋养细胞的增殖、分裂起到抑制作用，并破坏胎盘组织，降低血清HCG水平，使胚胎死亡［4，5］。
在操作全程中实施针对性护理干预，包括心理护理、病情观察、介入护理及出院指导，可确保手术成功率，促进血清HCG水平的下降，本次研究结果显示，观察组针对性护理干预的效果明显优于单纯护理组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，在异位妊娠介入治疗全程中实施针对性护理，具有一定的安全性和有效性，明显改善了患者的生存质量。
参考文献
1 谭晓玲,钟序素.介入治疗在异位妊娠中的应用及护理［J］.求医问药,20011,9(3):96-97.
2 王艳娜,曲延娥.异位妊娠13例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2006,12(17):1717-1718.
3 Jean A,Bouyer P.Risk factor extrauterine pregnancy in women using an intrauterine device［J］.Fertil Steril,2007,74(5):899.
4 郑海燕,苏素.异位妊娠保守治疗的临床观察及护理［J］.齐鲁护理杂志,2003,9(6):406-408.
5 Gazvani MR,Baruah DN,Alfirevic Z,et al.Mifepristone in combination with methotrexate for the medical treatment of tubal preg-nancy:a randomized,controlled trial.Hum Reprod,1998,13(7):1987-1990.