【摘要】目的：观察以活气血通心肾为法的血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠的临床效果。方法：对患顽固性失眠的286例患者，以血府逐瘀汤加减进行治疗， 2个疗程后观察患者睡眠质量及睡眠时间的改善情况。结果：2个疗程后显效166例，有效83例，无效37例，总有效率为87.06%。结论：以活气血通心肾为法的血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠，疗效显著，值得推广。
【关键词】血府逐瘀汤；活气血；通心肾；顽固性失眠；疗效
失眠是指经常不能获得正常睡眠，以睡眠深度及时间严重不足为特征的一类病症，临床表现为入睡困难，时寐时醒，或寐而不酣，或醒后不寐，重者则彻夜不眠。临床治疗多用滋阴降火、调补心脾、和胃化痰、益气宁神等法，2005年来，我们用活气血、通心肾法治疗失眠症，尤其是顽固性病程久的失眠症患者，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般临床资料：选取我院中医科自2005年6月以来收治的286例失眠患者，其中男性101 例，女性185例；年龄最大74岁，最小23岁；病程最短半年，最长12年。所有病例均排除全身性疾病导致的失眠，排除神经系统疾病导致的睡眠障碍及精神病患者。
1.2方法：先对患者进行心理疏导，嘱患者调畅情志，祛除对失眠的恐惧，方选血府逐瘀汤加味：生地黄30g，桃仁12g，枳壳15g，红花10g，柴胡l5g，赤芍l5g，桔梗15g，甘草6g，川芎15g，川牛膝18g，郁金15g，黄连10g，肉桂3g。l剂/d，水煎3 次，分早、中、晚温服，2 周为1 疗程，治疗2个疗程。若心烦不宁、小便短赤、舌尖红、口干舌燥、脉有力、苔薄黄者，加黄连、琥珀、栀子等；急躁易怒、彻夜不眠、多梦、脉弦数、舌红苔黄者 加栀子、黄芩等；胸闷心烦、嗳气、泛恶、舌红、苔黄腻、口苦、脉滑数者加半夏、陈皮、竹茹、黄连、茯苓等；阴虚者重用生地，加枸杞、白芍、麦冬；多梦易醒、头晕目眩、心悸健忘、舌淡苔薄白、四肢倦怠、脉细无力者，加人参、黄芪、白术等。
1.3 诊断标准：西医符合非器质性失眠症诊断标准[1]，中医按“不寐”诊断标准[2]，诊断要点：①患者以不能获得正常睡眠为主诉。②表现为不易入睡，彻夜不眠或时睡时醒，睡后易醒，醒后不能再眠。③伴随有头晕、头痛、困倦、乏力、健忘、心悸、烦躁易怒、口苦、咽干、忧郁、叹气等症状。
1.4 疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[3]评断临床疗效标准：显效：每晚睡眠6h 以上，睡眠时间和质量较前有明显好转，容易入睡，次日精神饱满，伴随症状消失。有效：睡眠时间延长，入睡较容易，或每晚睡眠3～5h，睡眠有时易醒，次日精神尚好，伴随症状有所改善。无效：睡眠质量和时间及伴随症状无改善。
2 结果
2.1 2个疗程后显效166例，有效83例，无效37例，总有效率为87.06%。
2.2 典型病例 张某，女，51岁，10年前无明显诱因出现失眠，伴多梦，便干，口干，烦躁不安。先后经中西药及心理治疗均效果不佳。目前服用西药“黛力新”，能每日间断入睡3～5h 左右。初诊症见失眠，伴多梦，便干，口干，烦躁不安。舌质淡，脉细，苔白，舌边有瘀点，辨其证为气机郁滞，瘀血内阻，气血失和。方以血府逐瘀汤加味治之：生地黄30g，桃仁12g，枳壳15g，红花10g，柴胡l5g，赤芍l5g，桔梗15g，甘草6g，川芎15g，川牛膝18g，郁金15g，黄连10g，肉桂3g。服用1 周后，患者每日睡眠达4h以上，睡眠质量也明显改善，自觉便干，口干，烦躁不安等症缓解，随后停服“黛力新”，3月后电话随访该患每日入睡时间达6h 左右。
3 讨论
失眠严重威胁人们的正常生活，失眠症西医治疗主要是通过心理干预，加用镇静催眠药，镇静催眠药长期服用会产生依赖性，中医治疗失眠症多从心、脾、胆、胃着手，但顽固性失眠属于慢性疾病，多数临床疗效不佳。
《灵枢?大惑论 》言：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳?盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。” 因此可知失眠是人体卫气运行失常而不交于阴，导致痞寐失调，形成失眠。《灵枢?卫气行》指出卫气：”其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心……”指的是“心肾相交，水火既济”，才能维持机体正常的生理功能，若心火亢盛，肾水不足，心肾不交，则会出现失眠。失眠患者都有瘀血特征，血碍气行，气血失和，导致水火失济、阴阳失调，造成失眠的久治不愈。
顽固性失眠有因病致瘀和因瘀致病两类，因瘀致病是指心脉受阻，血络瘀滞，阳不入阴，心神失养，而致不能入眠；或因寒邪入侵致血寒凝滞不行所致；或因热熬伤津，血液凝结，津不载血所致；或因痰浊水饮，阻遏血脉而致；或因肝郁气滞，情志不畅所致，或因年老体弱、气虚无力推动血行所致。因病致瘀是指顽固性不寐，邪气扩散，由经入络，由气传血，脉络阻滞，络中之血亦随之而瘀。
血府逐瘀汤方中生地黄、当归养血活血；红花、桃仁、益母草、丹参活血化瘀；桔梗载药上行，开启肺气，枳壳则宽胸而降上焦之气，牛膝引血下行，通利血脉，诸药互相配合，血活行气，化瘀而发挥养血、活血、镇静、安神之效。本方用黄连泻火清心以制心阳之偏亢，肉桂温补下元以扶肾阳之不足；使得心阳下降，肾阳得扶，肾水上承，水火既济，夜寐不宁等症自除，本研究结果表明应用血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠总有效率可达87.21%。
总之，血府逐瘀汤加减，使得气血调，心肾交，阴阳顺，用于治疗顽固性失眠，效果显著，值得临床推广。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会,中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3[S].济南:山东科学技术出版社,2001:118.
[2]王净净,龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准[S].长沙:湖南科学技术出版社,1993:267-268.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993:186-187.