7月24日，接种双价肾综合征出血热灭活疫苗1剂致血管性水肿1例的报告，市、县疾控中心积极采取措施，区疾控中心向区卫生局、市疾控中心汇报并组织疑似预防接种异常反应调查诊断专家组进行了调查，调查情况报告如下：?
1 病例摘要?
某女，40岁，7月23日在村卫生室接种1剂1 ml双价肾综合征出血热灭活疫苗，晚上开始肿胀，不发热，7月24日9时到村卫生室就诊, 精神良好,注射局部有红肿,肿胀逐渐增大,在家属的要求下,转入市中心医院，13时肿胀逐渐扩大至肘关节，边界不清，肤色淡红，表面光亮,胀感, 痒感不明显,经静脉点滴5%葡萄糖200 ml、维生素C2.5 mg、地塞米松10 mg,1次/d,连用2 d;口服苯海拉明50 mg/次,2次/d,连服3 d; 肿胀部位干净毛巾热敷,症状消退,6 d后痊愈。?
调查发现, 患者在接种双价肾综合征出血热灭活疫苗患有高血压病,有轻微的不适，但接种当日,患者并未提供,并在知情同意书上签字。该村卫生室有接种资质合格，操作规范，疫苗贮存符合冷链要求。患者无过敏史、无既往免疫异常反应史，接种的双价肾综合征出血热灭活疫苗由浙江省天元生物制品有限公司生产，批号为20100103，有效日期为2012年1月14日，同批次双价肾综合征出血热灭活疫苗本地区接种816支，当日接种同批次双价肾综合征出血热灭活疫苗共56 名，除此患者外,未出现任何反应。?
2 讨论分析?
血管神经性水肿一般于注射疫苗后数小时内发生,最迟于1~2 d内。一般表现为注射部位皮肤红肿、发亮,伴瘙痒、麻木、胀感。重者肿胀范围可扩大至肘关节及整个上臂。接种双价肾综合征出血热灭活疫苗引起血管神经性水肿少见。其他疫苗叶夏良［3］、韩利君等［4］的报道，经及时处理，预后都比较好，本例及时应用抗过敏治疗后，患者恢复较快、随访后病变消退迅速, 且不留痕迹。本病发病机制不清，一般认为与食物、氨基糖苷类抗生素、卡托普利等药物过敏、神经因素、遗传等有关。?
本次接种是高发地区强化免疫,同批号疫苗接种者未见类似反应。据文献陈化新［2］、柳炜［3］等研究报道，个别接种者只出现轻微的局部或全身反应,表明疫苗安全性较好，大范围使用是安全的。?
本例的发生，是否与口服治疗降压药物有关，值得考虑。提示在接种疫苗前接种者应如实提供身体健康状况, 接种人员应严格掌握禁忌证,不要单纯追求接种率，不要对不应该接种或需要暂缓接种的人进行接种。疾控机构要加强对基层预防接种人员的培训,并开展经常性督导检查,以提高预防接种人员的综合业务素质水平和工作责任心。充分做好接种前的告知工作,提高接种者对预防接种工作的正确理解;同时还应加强预防接种知识的宣传,提高接种者对接种疫苗即可预防疫苗针对性疾病也可能发生预防接种反应的双重认识，最大限度地减少偶合病例的发生。?
参 考 文 献?
［1］ 叶夏良.肌内注射无细胞百白破联合疫苗引起血管神经性水肿1例.中国计划免疫,2004,12(2):83.?
［2］ 韩利君,等.1例接种季节性灭活流行性感冒病毒裂解疫苗致血管性水肿误诊为蜂窝织炎的报告.中国疫苗和免疫,2010,16(6):532.?
［3］ 陈化新,等.流行性出血热灭活疫苗大规模应用研究.中华医学信息导报,2002,12:15.?
［4］ 柳炜,等.流行性出血热双价灭活疫苗的安全性和免疫原性观察.中华流行病学杂志,2000,21(6): 445，447.