【摘要】 目的：总结近5年来收治有机磷农药急性中毒30例的临床经验，以达到提高就治的质量目的。方法：根据中毒程度观察其毒蕈碱样症状和烟碱样症状，在监测血压、瞳孔、呼吸、心率的基础上，防治呼吸和循环衰竭，选用不同剂量阿托品和氯磷定静脉注射，进行治疗。结果：30例中治愈25例，好转2例（留下智力低下的后遗症），死亡3例。?
【中国分类号】 R595.4【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0132-01??
1 临床资料?
1.1 一般资料:男，21例，女9例。年龄最小的15岁，最大的71岁。中毒发病时间小于1小时9例，小于2小时8例，4小时4例，6小时 5例，小于10小时4例，8例为误食近期喷洒过有机磷农药的蔬菜、水果，10例为误服有机磷农药搅拌的食物，12例为行自杀行为，经毒物认定（家属将包装带入医院），按有机磷农药毒性目前分类1类（高毒），甲胺磷中毒（三步倒）11例，甲基1605中毒4例，甲基1059中毒2例（中等毒），乐果中毒4例，敌敌畏中毒6例，敌百虫中毒3例。?
1.2 临床表现:中毒症状严重程度与中毒发病时间长短，药物进入途径、药物性质、吸收量以及身体健康状况密切相关。根据临床症状可以分为三度。?
① 轻度中毒9例，仅有毒蕈碱样症状，如头晕、头痛、恶心呕吐、呕吐物或呼出气体有蒜臭味、腹痛 、腹泻、流涎多汗、视力模糊、四肢麻木、瞳孔缩小、血压上升。?
② 中度中毒9例，除以上症状外还有轻度意识障碍，步态蹒跚、语音不清、抽搐、发热、体温在38-39度之间，血压稍有下降，轻度呼吸困难，呼吸道分泌物增多。?
③ 重度中毒12例，呈昏迷症状、时有抽搐、大小便失禁、呼吸困难、紫绀、血压下降、瞳孔缩小针尖大小。对光反射消失，双肺大量湿罗音，心动过缓。伴心律失常。?
1.3 治疗：治疗原则为积极抢救，分秒必争，消除毒物，阻止吸收，使用特效解毒剂。?
①消除毒物 凡经食入者均在门诊立即反复洗胃。?
② 阿托品的使用 阿托品的首次剂量，轻度中毒的2-4mg，.中度中毒的4-10mg，重度中毒的10-20mg，可根据病情每10-30分钟或1-2小时重复给药0.5-1mg,，中度和重度可以延长给药时间，到阿托品化后开始减量，直到意识恢复。?
③ 复能剂的使用 应尽早、尽量使用复能剂，则可以使中毒酶恢复水解能力，使乙酰胆碱不能再体内积聚复能剂是"治本"的药物。常用的胆碱酯酶复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷、双解磷。氯磷定的首剂用量为，轻度中毒0.5-0.75g，中度中毒0.75-1.5g，重度中毒1.5-2.5g，1g氯磷定等于1.5g解磷定，半小时后可重复给药0.5-1g，6小时后如病情显著好转可停药，同时还需注意，复能剂不能和碱性药物混合使用。?
④对症处理 保持呼吸道通畅。适当使用镇静剂。鲁米那2mg/kg次，肌注，或百分之十水和氯醛灌肠。纠正水电解质失衡，必要时可以使用糖皮质激素，提高机体的应急能力，重度中毒合理使用血液灌注和血液透析，酌情输血和换血，防止或改善肺水肿及脑水肿，纳络酮使用可以改善呼吸障碍，使用抗菌素可预防感染。?
1.4 结果：停药2-3天后，临床症状体征消失，精神食欲正常，可以出院。治愈25例 ， 2例留有智力低下的后遗症，死亡3例，因为中毒已经超过6小时，属于重度中毒。?
2 讨论：?
有机磷农药是目前应用最广泛的农药，农村普遍使用有机磷杀虫剂，或者市场上小商小贩买的老鼠药，由于管理不当，误食而导致中毒，屡见不鲜，毒物吸收经过血液和淋巴液分布全身，其毒理作用是有机磷与胆碱酯酶结合形成磷酰胆碱酯酶，（中毒酶）失去了水解乙酰胆碱的活力，使中枢神经系统就胆碱能神经系统过度兴奋，从而引起生理功能紊乱，出现一系列临床中毒症状，乙酰胆碱大量蓄积抑制心肌传动系统，而导致心律缓慢最后转入抑制和衰竭。?
在救治过程中，常因毒物清除不彻底发生有机磷中毒反跳现象，阿托品减量过早、过快，复能剂用量不足也可引起，但必须与阿托品中毒相鉴别。阿托品只能阻断乙酰胆碱对毒蕈碱能受体作用，而不能阻断乙酰胆碱对烟碱胆碱能受体作用，阿托品只能"治标"，减轻或消除中毒的毒蕈碱（M样）症状，而对中毒后出现的肌颤，肌麻痹等烟碱（N样）症状无效，对中枢中毒者疗效较差。更值得注意的是，阿托品对中毒胆碱酯酶的活力无重活化作用，故对中毒者应尽早足量合理使用复能剂，才能起得较好疗效。?
阿托品用量越大，越易中毒，它阻滞了主要分布在心脏神经元突触前膜的M2受体通过负反馈调控，导致Ach释放增多，产生一系列类似严重有机磷中毒症状，常误认为有机磷农药再次中毒或反跳，如错误加大阿托品剂量，必危及生命造成不可避免的死亡，故使用阿托品时应见好就收，严密观察，对症使用。??
参考文献?
［1］ 陈灏珠主编，实用内科学，第11版，人民卫生出版社，2004,759-761