病历资料 患者，女，22岁，体重65kg，以G1P0，孕40周头位入院待产，因胎儿宫内窘迫在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前各项检查正常，ASA Ⅰ级，心肺听诊无异常。既往史无特殊。入手术室测BP 120/80mmHg，HR 92次/分，SPO2 98%，心电图窦性心率。开放静脉通道，左侧卧位，L2～3棘突间隙进针穿刺成功，蛛网膜下腔给药0.5%布比卡因重比重液2ml，向头侧置管3.5cm，麻醉成功后平卧位。5分钟后BP 80/40mmHg，测麻醉平面T4～S2，患者出现头晕、恶心、呕吐，给予麻黄碱15mg静注，吸氧。5分钟后血压继续下降，考虑椎管内麻醉并发急性低血压，给予间羟胺5mg静注(未经稀释)。5分钟后患者出现烦躁不安，主诉心悸不适，BP 190/117mmHg，HR 160次/分，ECG监测疑似房颤，测挠动脉搏动120次/分，行十二导心电图检查证实房颤，给予已胺碘呋酮150mg静注，乌拉地尔12.5mg静注，15分钟后BP 130/80mmHg，HR 121次/分，心电图监测房颤未纠正，继以已胺碘呋酮1mg/分静滴，开始手术，手术顺利，历时45分钟。术毕患者BP 110/80mmHg，HR 89次/分，送回病房，心电监护，逐步恢复为窦性心律。
讨论
本例患者为足月妊娠孕妇，在实施椎管内麻醉时，由于蛛网膜下腔局麻药用量相对过大，导致并发急性低血压，术中同时使用麻黄素和间羟胺纠正低血压且诱发房颤。间羟胺为α受体激动药，常用于防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压，一般对心率兴奋不明显，很少引起心率失常的发生，且目前文献报道较少，但其心率失常发生率随用量及患者敏感性而异，同时与其他拟肾上腺素药并用可导致异位心律的发生。同时间羟胺未经稀释静注用量把握不好，以至用量较大，同时又合用拟肾上腺素药物，导致患者血压剧烈上升，并诱发房颤发生。因此椎管内麻醉发生严重低血压时，如果使用间羟胺纠正低血压，静脉给药一定要稀释后小剂量静脉注射或采取静脉滴注的方式给药，因个人对药物敏感性不同，应小剂量给药观察10分钟后再决定是否增加用药剂量，尽量避免与其它拟肾上腺素药物合用以防止心律失常的发生。同时对于预防椎管内麻醉低血压的发生，要采取静脉预充扩容、恰当使用局麻药量、适时使用血管活性药等综合措施，不可仅单纯依赖血管活性药物的使用，从而以减少药物不良反应的发生。