【摘要】目的:探讨维持性血液透析（HD)患者高钾血症的原因与护理措施。方法：对49例HD患者发生高钾血症的原因进行分析，采取紧急血透、密切观察病情、加强基础护理及饮食宣教等。结果：所有患者接受透析治疗2～4小时后，临床症状改善，血清钾由原来的5.9～8.9mmol/L降至正常范围。结论：维持性血液透析患者控制饮食中钾的摄入可减少高钾血症发生；应重视综合治疗；血液透析是治疗高钾血症最直接有效的方法，其他方法欠佳时应及早采用。
【关键词】慢性肾衰竭； 高钾血症； 血液透析；护理
正常人体血钾为3.5～5.5mmol/L,当血清钾>5.5mmol/L时称为高钾血症。它是慢性肾衰竭患者常见的危重并发症之一，严重时可引起心跳骤停，导致患者死亡。本文回顾了2006年6月～2010年12月间我院49例维持性血液透析患者高钾血症的原因分析与护理对策。现报告如下;
1临床资料
1.1一般资料49例患者中男31例、女18例，年龄31～75岁，行维持性血液透析3个月～6年。基础疾病：慢性肾小球肾炎25例、高血压肾病12例、糖尿病肾病9例、多囊肾3例。实验室检查血清钾5.9～8.9mmol/L，心电图均典型高血钾表现：T波高尖、QRS增宽。临床表现均有胸闷气促、四肢麻木、极度疲乏、心律不齐、反应淡漠、其中一例意识丧失。
1.2治疗方法本组入院后立即行紧急血透，采用金宝AK～200血透机，血流量200～250ml/mim，透析液流量500ml/mim，水处理采用金宝小水处理，采用自体?瘘,同时进行心电监护，给予常规药物葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、氧气吸入等对症治疗。
2结果
本组患者接受透析治疗2～4小时后，复查血钾均降至正常范围，心电图检查节律规整，其他临床症状改善。
3高钾血症的常见原因
3.1钾摄入过多由于大量进食高钾食物，本组中为首要原因。
3.2合并感染全身或局部感染均可使组织及细胞分解代谢加快而易发生高血钾；另外手术、外伤也易发生高血钾。
3.3严重代谢性酸中毒尿毒症患者因为肾脏排酸保碱功能障碍，常发生代谢性酸中毒，使细胞内钾向细胞外转移。血浆pH值每下降0.1，血清钾可升高0.6～0.8mmol/L[1]。
3.4药物影响长期使用含钾高的中草药、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂及促红细胞生成素也是形成和加重高钾的原因[2]。
3.5透析不充分间隔时间过长。本组患者因经济原因或重视不够导致透析间期过长，体重增长过多，且并发心肺功能不全，透析中血压波动过大，严重影响超滤设置及透析液电导度、血流量及透析时间的调整，而引起高钾血症。
3.6细胞内的钾吸收入血而引起血钾升高。
3.7其他输入库存血、机体脱水等
4护理对策
4.1加强饮食宣教 发放宣教资料，内容包括高血钾的危害、原因、血液透析患者的饮食常识、各种饮食食物成分表、常见的高钾食物等。使患者及家属明白高血钾的危害，传授给患者及家属限制高钾饮食的相关知识及降低食物中钾含量的技巧。比如:1）蔬菜：在清洗时可将青菜切开并侵泡在大量清水中；食用前将青菜在沸水中烫3～5分钟再油炒或油伴；土豆可切成丝状并侵泡在大量清水中，可减少钾1/2～2/3[3]。2）避免食用浓缩果菜汁及服用草药；3）减少食用鸡汤、高汤、炖品。4）尽量少食用含钾高的水果：如香蕉、橙子、菠萝、柚子、番石榴、柑橘类等；或在透析前1～2小时吃一根香蕉或几片橙子解解馋。5）市售低钠盐或薄盐酱油，常以钾离子取代钠离子，不要随意取用。6）严禁食用杨桃，因其含有某种神经毒素，肾功能不佳者食用易打嗝不停，严重者会发生意识不清，甚至死亡。7）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。8）节假日及亲朋好友聚餐时不能暴饮暴食，仍要注意食物中钾的摄入。9）指导养成每天排便习惯，因钾离子可有一小部分由大便排出。便秘者可服用麻仁软胶囊，防止钾离子在体内蓄积。
4.2加强规律透析护士应帮助患者正确认识疾病，根据患者的不同文化程度，采用通俗易懂的语言，介绍疾病发展的过程，血液透析的目的，特别要告诉患者定期规律的血液透析对防止高钾血症有很大意义。对因经济原因不能增加透析频次的，做好家属的思想工作，求助社会，争取更多的帮助。对因身体原因不能增加透析频次的，可考虑采用联合腹膜透析治疗。
4.3密切观察病情医务人员要提高对尿毒症患者发生高血钾的认识，尿毒症患者肾脏排钾能力明显下降，即使仍有一定尿量的透析患者如果治疗不当，仍会发生高血钾，治疗中需严密监测血钾变化，及时调整治疗。加强对血液透析患者高钾血症临床表现的认识，高钾血症循环系统表现：高钾血症对心肌有抑制作用，影响心肌收缩，出现心率缓慢、心律不齐；严重时心室颤动、心脏停博于舒张状态，是患者致死的主要原因之一。
4.3重视综合治疗与监测透析间期服用碳酸氢钠纠正酸中毒；积极控制感染，防止消化道出血；避免长期使用升血钾的药物，如中草药ACEI类药物；输血避免输库存时间过长的库血，输血时主动与血库联系备新鲜血，最好在透析治疗结束前输完；定期血液生化检查，及时发现无症状的高钾血症以积极防治。
5总结
肾脏是排钾的主要器官，摄入钾的90%～95%经由肾脏排泄，仅10%由肠道分泌排泄[4]。慢性肾功能衰竭患者由于少尿或无尿，排钾困难造成钾储留，发生高钾血症。维持性血液透析患者，如果透析不充分或不控制饮食，使体内代谢产物和酸性物质不能有效清除，而发生高钾血症。血液透析可有效地调整电解质平衡，因此，维持性血液透析患者在使用常规透析液情况下，大多数血钾水平控制正常。但在急性内源性或外源性钾负荷增加的情况下，极易发生高钾血症，因此，医务人员应充分认识维持性血液透析患者高钾血症的诱发因素，并尽可能的去除相关因素，提高患者的生存质量和延长寿命。