【摘要】 目的 探讨儿童过敏性紫癜(HSP)患儿的临床特点和诊疗方法。方法 收集我院48例过敏性紫癜患儿，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 过敏紫癜的高发群体是5-12岁儿童,以秋冬季为高发季节,男患儿多于患儿，最常见表现为皮肤紫癜，以双下肢、臀部为首发症状，本文中37例（70.08%），以消化道症状为首发症状者8例（16.67%），以关节为首发症状者2例（4.16%）；以肾脏表现为首发症状的1例（2.1%）。诱因为感染因素的占67.0%，特殊食物引起的占12.7%，药物引起的占11.1%，花粉引起占9.2%。结论 儿童过敏性紫癜临床表现多样化，皮肤型紫癜为最常见，感染因素仍为儿童过敏性紫癜的首要诱因。 ?
【关键词】 儿童过敏性紫癜;首发症状;常见诱因?
【中国分类号】 R79 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0163-01??
过敏性紫癜(Henoch?Schonlein purpura,HSP)是一种由IgA介导的变态反应性全身性小血管炎，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。大部分预后良好，仅少部分有肾炎、肾病综合征表现以及合并慢性肾功能不全。本文收集我科住院治疗的48例过敏性紫癜患儿的病例，具体阐述如下：?
1、一般资料 ?
收集我院住院患儿过敏性紫癜共48例，其中男27例(56.25%)，女21例(43.75%)，年龄4～12岁，平均8.3岁,就诊时病程3 d至2个月;冬春季发病41例(85.42%)。诱发因素：有明确感染史者(上呼吸道感染、扁桃体炎)29例(67.0%)，与饮食有关(鱼虾)10例(12.7%)，与口服药物有关者5例(11.1%)，花粉引起4例(9.2%)。所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》HSP诊断标准及肾损害诊断标准［1］。 ?
2、临床表现?
发热：多伴发热，体温37.5～39℃之间，少数体温达39℃以上，发热持续时间3～5天。 ?
皮肤损害： 均不同程度出现典型紫癜，以双下肢多见，其次为臀部，重时可累及双上肢和面部、外阴。血管神经性水肿多见于头部及背部。?
消化道损害： 常见于紫癜前1～5 d出现腹痛，位置不固定，陆续出现皮肤紫癜确诊。血便、呕吐、单侧睾丸精索扭转，胃镜可提示浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、出血性胃炎。?
肾脏损害： 主要为尿常规的改变，易出现蛋白尿、血尿、血尿伴蛋白尿，全部患儿肾损病例均无浮肿和少尿。?
关节症状： 表现为关节固定的肿胀、疼痛，无明显游走性。有的伴有轻度功能障碍，经治疗后关节肿痛多在1周内消失。 ?
3、实验室检查?
住院前及住院期间血常规示白细胞及中性粒细胞分类增高、住院前及住院期间尿蛋白阳性(+～++)，所有患儿尿红细胞位相检查，镜下可有血尿、一过性肉眼血尿、畸形红细胞不等［2］。大便隐血可试验阳性，所有患儿均行肾功能检查，均正常。13例出现低血钾、低血钠及轻度酸中毒改变一项或多项电解质紊乱，对症处理后很快纠正。所有患儿入院时即行凝血功能及FDP、D二聚体检查，凝血时间、凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶均正常。FDP阳性、D二聚体阳性不等。过敏源测定、尘螨抗原阳性2例。 ?
4、治疗 ?
急性期予卧床休息，给予高蛋白、流质饮食（有消化道出血者予禁食），尽可能避免过敏源，积极治疗感染等。48例患儿均应用肾上腺糖皮质激素，泼尼松每日1.5～2mg/kg，分3次口服；13例急性重症病例合并应用地塞米松0.5mg/(kg/日)，分二次静脉滴注，症状缓解后即予停药，激素使用疗程7-10日，极少数病例在激素用后症状有轻微反复现象；静脉滴注维生素C，以改善血管脆性，减轻皮肤、黏膜及内脏器官的水肿、出血；5例消化道有出血症状者予以禁食、静脉输液补充能量、电解质加强营养支持治疗［3］。?
5、讨论 ?
过敏性紫癜（HSP）为小儿常见病，好发于秋冬季节，任何年龄皆可发病，但以学龄儿童的发病率较高。发病诱因可能与感染、药物、食物、花粉吸入、虫咬、疫苗接种等有关［4］。过敏性紫癜可累及多个组织器官，主要为皮肤、消化道、关节和肾脏，其中皮肤紫癜是诊断的必要条件，还可累及心脏、肝脏、中枢神经系统等，不以肢体皮肤出血性斑丘疹为首发症状者，易造成误诊。本组病例以皮肤、消化道、关节和肾脏症状为主要临床表现，未见心脏、肝脏、中枢神经系统受累表现的病例。?
过敏性紫癜性治疗急性期予卧床休息，尽可能避免过敏源，积极治疗感染，给予高蛋白、流质饮食（有消化道出血者予禁食）等。肾上腺皮质激素与免疫抑制剂可改善腹痛和关节症状，但不能减轻肾脏损害的发生率，若并发肾炎且激素治疗无效，可加用免疫抑制剂，其他治疗予维生素C改善血管脆性及止血、脱敏、抗组胺药物或静脉滴注钙剂等。总之，HSP属儿科常见病，其炎性修复相对缓慢，感染因素仍为其主要原因或诱因。肾损害特别是HSP的静止期出现的肾损害需要长期随访，大多预后良好。尿红细胞位相检查为随访肾损害的有效方法之一。??
参考文献?
［1］ 胡亚美,江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2003：689.?
［2］ 李莎，王峥.感染与过敏性紫癜的研究现状［J］.国际儿科学杂志，2008，35(4)：387389.?
［3］ 张交生,宋丽君.过敏性紫癜病因及发病机制的最新研究进展［J］.国际儿科学杂 志,2006,33(4):264. ?
［4］ 黄松明，朱春华.紫癜性肾炎的诊断和治疗［J］.实用儿科临床杂志，2009，24(5)：326.