【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0199－01 【摘要】目的 研究保乳手术治疗早期乳腺癌临床疗效。方法 回顾性分析我院收治的132例早期乳腺癌患者，分别采用保乳手术与改良根治术进行治疗，对比两种方法术后近期及远期疗效、生存率及生活质量。结果 采用保乳手术治疗患者在手术时间、住院时间、术中出血及术后并发症方面优于传统改良根治术；两组术后3~5年患者生存率差别无统计学意义；术后5年应用保乳手术治疗的患者生活质量明显高于改良根治术组。结论 保乳手术治疗早期乳腺癌是安全可行的，其疗效可达到根治手术同样效果，且患者术后乳房外形良好，生活质量高。早期乳腺癌患者实施保乳手术加综合治疗，创伤小，兼顾疗效及美容效果，提高了患者生活质量，是早期乳腺癌患者的首选治疗方式。
【关键词】早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术
乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其发病率约占乳腺肿瘤的80%左右［1］。乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，且越来越年经化。以往治疗乳腺癌常采用改良根治术治疗，但术后的乳房缺如对常患者精神及生活质量造成严重影响。随着科学的诊断技术的进步及患者对形体美的要求增高、放（化）疗技术的逐渐成熟，越来越多乳腺癌患者选择保乳治疗，保乳手术逐渐成为早期乳腺癌治疗的趋势［2］。本文通过分析我院收治早期乳腺癌患者共132例，通过相应保乳手术及改良根治术治疗均取得较好疗效，现报告如下。?
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年5月至2011年5月间我院收治的早期乳腺癌患者 132例，所有患者均经病理学确诊。排除其它严重的急、慢性疾病，肝肾功能损害及心功能不全，患者肿瘤未浸润乳头乳晕，距乳头均≥3cm。经患者及家属知情同意，分别采用保乳手术治疗及改良手术治疗。观察组62例采用保乳手术治疗，对照组60例采用改良手术治疗。两组患者在年龄、肿瘤大小及发病时间等因素的比较中，差别无统计学意义，具有可比性。
1.2 手术方法 观察组治疗方法：术前无病理证实恶性者先行肿块切除，快速冷冻切片检查，如包块较大则术前先行化疗。肿瘤位于乳头上方者选择弧形或横向切口或选择以乳头为中心的放射状切 口，位于乳头下方者选择以乳头为中心的放射状切口，肿瘤位置表浅者梭形切除肿瘤表面皮肤 1.0～1.5cm。腋窝淋巴结清扫选择腋窝皮肤皱褶处另作弧形切口，行全腋下淋巴结清扫包括胸肌间淋巴结，腋部清扫面置橡胶负压引流管，缝合皮肤后加压包扎。对照组患者给予改良根治术治疗，术前无病理证实恶性者先行肿块切除。病理确诊后再行改良根治术。两组患者均给予术后化疗，化疗两个周期后行放疗和 (或)内分泌治疗。
1.3 术后综合治疗方法 手术后7-9d开始化疗，一般选择环磷酰胺+阿霉素+5氟尿嘧啶，经济条件好的患者可采用多西他赛联合表阿霉素治疗。化疗6个周期，化疗结束后第10天开始采用放疗，共5周，包括全乳照射50Gy，瘤床追加照射10Gy，腋窝淋巴结转移者加同侧锁骨区50Gy。免疫组化ER、PR阳性患者于化疗结束后服用三苯氧胺20mg／d。应用FISH检测肿瘤组织中 HER-2的表达，确诊后应用赫赛汀治疗。
1.4 观察指标 包括：①手术手术时间、住院时间、术中出血量及术后并发症；②美容效果：双乳对称，乳头水平差距在2cm以下，手感、皮肤、外观正常为优良。双乳对称，乳头差距在2-3cm间，外形基本正常，手感略差，肤色变浅或发亮为一般。双乳明显不对称，乳头水平差距>3cm，外观变形，手感差，皮肤厚、呈橡皮样、粗糙为差。③生活质量：应用SF-36生活质量量表进行评价，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康。得分范围均为 0-100分；④预后情况：患者局部复发率、远处转移率、3-5年生存率、5年生活质量等情况。
1.5 统计学方法 应用SPSS软件进行统计分析，应用t检验或x?2检验 。?
2 结 果
2.1 手术时间及并发症情况比较 观察组患者在手术时间、住院时间、术中出血量方面明显低于对照组 (P0．05)；详见表2。?
2.3 二组患者术后5年生活质量的比较 术后5年对患者的生活质量进行随访，结果显示观察组患者生活质量8个指标评分均明显高于对照组，详见表3。?
3 讨论
乳腺癌保乳手术以其兼顾手术疗效及患者生活质量的优势，在20世纪80年代逐渐发展完善，现已成为早期乳腺癌的首选术式。我国乳腺癌保乳治疗的开展尚未普及，且治疗方案不一致，疗效差异较大。
本研究结果显示保乳手术治疗在手术时间、住院时间、术中出血及手术并发症方面明显优于传统改良根治术；两组术后3~5年患者生存率差别无统计学意义；术后5年应用保乳手术治疗的患者生活质量明显高于改良根治术组。但是保乳手术术后放疗要注意剂量，有研究认为全乳照射超过50Gy时，部分患者会出现乳房皮肤纤维化，将严重影响患者的乳房美观［3］。
保乳手术治疗以不降低生存率及不增加复发率为治疗原则。在选择治疗方案时应兼顾疗效与生活质量，全面考虑保乳治疗的利弊，提高保乳治疗效果。保乳治疗病例选择是否合适将直接影响疗效和术后乳房的形体效果，保乳手术应该严格掌握手术适应证［4-5］。2008年NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）指出：无禁忌证的I、Ⅱ期乳腺癌患者均可行保乳手术。有条件的医疗单位可检测BRCA1和BRCA2，有利于是否保乳的抉择。在实施保乳手术前，除了患者病灶临床评价及切缘的组织学评价，对患者保乳愿望的评价非常重要。选择患者需严格按照制定的入组条件选择患者（如肿瘤大小≤3cm；边缘距乳晕边缘≥2cm；能保证完成保乳术后放化疗等），充分告知风险，尊重病人意愿。
因此，保乳手术对早期乳腺癌治疗的方法临床中可以应用，手术要保证癌灶切除干净，以降低复发率。
参考文献?
［1］ 孔雷.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析［J］.上海交通大学学报(医学版),2009,29(10):1266.?
［2］ 桑晓曼,王春英.乳腺癌保乳治疗现状及进展.海南医学,2009,20(6):135.?
［3］ 沈镇宙,邵志敏主编.乳腺肿瘤学［M］.上海科学技术文献出版社,2005,175-191.?
［4］ 左文述主编.现代乳腺肿瘤学［M］.第二版.山东科学技术文献出版社,2006,1191-1192.?
［5］ 黄超有,陈建强,聂向阳等.早期乳腺癌保乳手术的疗效分析.广西医学,2009,31(6)：818-820．?
作者单位 417000 娄底市妇幼保健院?1?
417000 新化县人民医院?2