【摘要】目的：探讨深部热疗治疗晚期恶性肿瘤的临床效果。方法：采用NRL-002型内生场肿瘤热疗系统，热疗合并化疗治疗28例，其中胸腔用药13例，药物静脉滴注15例。热疗合并放疗15例，均为采用直线加速器放疗，放化疗同时进行深部热疗8例。单纯深部热疗14例。化疗药物根据肿瘤不同组织类型，选用不同药物静脉滴注或胸腔注入。结果：肿瘤客观疗效评定标准按制定的肿瘤客观疗效评定标准进行，根据Karnofsky积分法进行质量评定，治疗前后计分提高10分者为提高，减少10分者为降低，增加或减少小于10分者为稳定。结果：有效58例占86.6%。其中疼痛消失8例，疼痛减轻10例，食欲和精神状态改善分别为28例和55例，胸水消失或减少9例。结论：深部热疗综合治疗晚期恶性肿瘤对改善临床症状，提高患者生活质量，延长生命有一定作用。深部热疗无副作用，改善症状明显，值得推广。
【关键词】深部热疗；肿瘤；疗效
随着二十一世纪的到来，许多恶性肿瘤的治疗手段也越来越先进，其治疗效果也日渐提高，但对晚期恶性肿瘤的治疗仍是各学科面临急需研究的课题。部分病人因为病情重及自身体质弱，不能耐受手术，而化疗，放疗具有一定的局限性。近3年来我们采用深部热疗综合治疗晚期恶性肿瘤，取得了较好疗效，现总结如下。
1材料与方法
1.1临床资料：67例局部晚期恶性肿瘤患者，男40例，女27例，年龄19-74岁，平均54岁，其中50岁以下15例，50岁以上52例，全部病例均经病理学确诊，其中胰腺癌5例，胃癌12例，肝癌8例，直肠癌24例，肺癌恶性胸水13例，胆管癌，卵巢癌各2例，恶性胸膜间皮瘤1例。。
1.2方法深部热疗采用吉林迈达公司生产的NRL-002型内生场肿瘤热疗系统，频率为35.71±0.1MHz和40.32±0.1MHz，电极直径25cm，治疗输出功率为1100W，60分钟/次，2次/周，每例病人热疗次数5～20次,平均10. 3次,根据患者近期治疗情况决定综合治疗方案，热疗合并化疗治疗28例，其中胸腔用药13例，药物静脉滴注15例。热疗合并放疗15例，均为采用直线加速器放疗，2例为动脉化疗介入术后1-2个月，放化疗同时进行深部热疗10例。单纯深部热疗14例。化疗药物根据肿瘤不同组织类型，选用氟尿嘧啶，顺铂，奥沙利铂，紫杉醇，多西他赛等，静脉滴注或胸腔注入。
1.2.1测温方法：胸及上腹部治疗时测食道，下腹部治疗时测直肠。测食道时根据胸片显示，将1-2个传感器缚在鼻饲管上，通过鼻腔下到食道内，测瘤体周边温度。测直肠时，将1-2个传感器放入一塑料肛管外部，用胶布固定，胶布固定处应与传感器头部距离1cm，肛管及传感器外部用避孕套套住，避孕套外涂凡士林润滑，然后将其放入直肠内约10-15cm。
1.2.2测温标准：测食管温度为40.5°，测直肠温度平均为41.3°。
1.3疗效评价标准： 肿瘤客观疗效评定标准按制定的肿瘤客观疗效评定标准进行，完全缓解（CR）:肿瘤完全消失并持续4周以上，无新病灶出现。部分缓解（PR）:肿瘤两径乘积减少50%以上并持续4周以上，无新病灶出现。无变化（SD）:肿瘤两径乘积减少50%以下或增大25%以下持续4周以上，无新病灶出现。恶化（PD）:肿瘤两径乘积增大25%以上或新病灶出现。根据Karnofsky积分法进行质量评定最后分别予以计分，治疗前后计分提高10分者为提高，减少10分者为降低，增加或减少小于10分者为稳定
1.4统计方法：应用SPSS10.0软件包。
2结果
2.1癌灶变化情况： 未有肿瘤完全退缩(CR) 病例 ，部分退缩（PR）33例占49.3%，稳定( SD) 25例占37.3%，进展( PD) 9例占29.8% 。
2.2生存质量变化情况： 腹痛完全缓解29.6% (8 /27) ，减轻48.1% (13/ 27) ，总缓解率77.7% (21/27) 食欲改善56%（28/50），精神状态改善82%（55/67），胸水消失或减少69.2%（9/13）Karnofsky积分提高者55.2%（37/67），降低者17.9%（12/67），稳定26.9%（18/67）
3 讨论
本组病例为局部晚期肿瘤病人，常伴疼痛，腹水，食欲睡眠差，精神不振等[1]。病人十分痛苦，我们采用深部热疗与放化疗综合治疗，虽属于姑息疗法，但经治疗后，多数患者上述症状改善，特别是深部热疗对晚期癌性疼痛，胸水作用更为显著。
加热之可以治疗肿瘤，这首先肿瘤的生物物理学特性[2]说起， 肿瘤内的血管有如下特点：（1）形态异常，呈线图样扩张扭曲，虽血管极为丰富，但血管杂乱，血流阻力大，随着肿瘤的增大，血管受压，容易形成血栓或闭塞。（2）肿瘤的毛细血管壁由单层内皮细胞和缺乏弹性基膜的外膜组成，管壁在高热、压力增高的情况下变脆弱易破裂。（3）血管内皮细胞间隙大，部分由肿瘤细胞衬覆，细胞增生向管腔突起引起阻塞。（4）肿瘤毛细血管具有大量的窦壮隙，在正常情况下处于开发状态致使温度升高，但血流并不增加。（5）肿瘤感受器不健全，血管对温度耐受性差。正是肿瘤血管和正常组织的这些差异，在高热的作用下，肿瘤的温度高于肿瘤邻近正常组织的温度，这个温度差保证了高频局部加热能杀灭癌细胞而不损伤正常组织细胞。
我们采用的深部热疗，高频源属超短波范围，作用均匀，穿透深，不出现“脂肪硬结”。本组48例均做过手术切除，部分患者腹部疤痕较明显，由于疤痕区血液循环差，散热较困难，在采用内生场热疗系统治疗后均未出现灼痛现象。因此适合于手术后患者。由于一组高频源作用深度表浅，故采用两组不同相位，不同频率的高频源交叉作用于人体，在人体深部组织中产生一种高于外电场的内生干扰场，它解决了一组高频源易出现脂肪过热而深部达不到治疗温度的缺点，具有无毒副作用，安全舒适的特点。
参考文献
[1]张明智,吴孔明,韩新巍.恶性肿瘤治疗新进展[M] .北京:中国医学科技出版社,1994. 125 - 130.
[2]Raaphorst GP. Fundamental aspects of hyperthermic biology [A] . In Field SB , Hand JW (eds) : An Introduction to the Practical Aspects of Clinical Hyperthermia[M] . London : Taylor and Francis ,1990. 10 -54.