[摘要] 目的 探讨股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。 方法 选取本院2008年1月~2011年6月收治的老年股骨粗隆间骨折患者64例，随机分为两组，采用股骨近端髓内固定治疗的患者32例为对照组，采用股骨近端锁定钢板内固定治疗的患者32例为观察组，比较两组患者的各项临床指标。结果 观察组切口长度、术中出血量、手术时间、术后负重时间均明显小于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，观察组术后总优良率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 采用股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折固定牢靠，临床疗效好且并发症较少，患者负重早利于进行早期的功能恢复性锻炼，是治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方法。
[关键词] 股骨近端；锁定钢板；老年；股骨粗隆间骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0038-02
Clinical research on proximal femoral locking plate internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture of femur in the elder patients
WANG Lei YU Can
The First Hospital of Zhaotong City in Yunnan Province, Zhaotong 657000, China
[Abstract] Objective To investigate clinical efficacy of proximal femoral locking plate internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture of femur in the elder patients. Methods Sixty four elder patients with intertrochanteric fracture were selected in the hospital from January 2008 to June 2011, who were randomly divided into two groups. 32 patients used proximal femoral intramedullary fixation in the treatment as the control group. 32 patients used the proximal femoral locking plate fixation in the treatment as the observation group. Every clinical indexes were compared between the two groups. Results The length of incision, bleeding during operation, operation time, postoperative weight-bearing time in the observation group were significantly smaller than the control group. The complication rate in the observation group was significantly lower than the control group. The rate of excellent in the observation group was significantly higher than the control group. The difference was statistically significant (P ＜ 0.05 ). Conclusion The use of proximal femoral locking plate fixation in the treatment of senile intertrochanteric fracture fixation has good clinical efficacy and less complications. Patients with early weight-bearing can do early functional rehabilitation exercise. That is the preferred method in the treatment of intertrochanteric fracture of femur in the elder patients.
[Key words] Proximal femur; Locking plate; Elderly; Intertrochanteric fracture of femur
随着人口老龄化发展和生活水平不断提高，老年人的钙摄入量严重不足，加之身体状况日趋下降，很多老年人都患有骨质疏松等病症，股骨粗隆间骨折多发生于老年人，传统非手术治疗的死亡率很高[1]。手术内固定治疗股骨粗隆间骨折可以减轻患者疼痛、减少髋内翻畸形、降低死亡率，目前我国临床已经广泛应用[2]。股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折是有效手术方法之一[3]。为了探讨股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，本院选取2008年1月~2011年6月收治的老年股骨粗隆间骨折患者64例，分别采用不同的治疗方法，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
老年股骨粗隆间骨折患者64例，年龄61～79岁，平均（68.4±7.8）岁，其中，男性28例，女性36例。致伤原因如下：交通事故伤患者6例，跌倒损伤患者58例。将所有老年股骨粗隆间骨折患者随机分为两组，采用股骨近端髓内固定治疗的患者32例为对照组，采用股骨近端锁定钢板内固定治疗的患者32例为观察组。两组患者间一般情况（性别、年龄、平均年龄等），差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者都采用仰卧位，采取全身麻醉并将患侧垫高。观察组：从患者股骨大粗隆顶点向下行纵切口，尽量显露出患者骨折处和股骨大转子部，观察其骨折情况，进行复位，然后将锁定钢板紧贴于股骨大转子和股骨干外侧，使用克氏针进行临时固定，确定颈干角后，将钢板近端进行固定，用3枚导针从股骨颈方向钻进股骨头颈中，要确保导针尖端在关节下面2 cm处而未钻穿股骨头，拔出临时固定用的克氏针，而用3枚松质骨螺钉拧入股骨头颈中，使用C型臂X线机检查其在股骨头中的位置，用皮质骨螺钉固定骨折远端，结束后放置引流并缝合伤口。对照组：从患者股骨大粗隆顶点偏后外侧做一个弧形切口，从大粗隆顶点或偏内侧扩髓，打入髓内钉，其余操作同观察组。
1.3疗效判定
（1）优：患者骨折愈合情况良好，行走正常，患髋关节活动良好。（2）良：患者骨折愈合情况良好，行走基本正常，患髋关节活动基本恢复到了伤前状态。（3）差：患者骨折愈合但存在髋内翻或畸形愈合等情况，行走有困难，患髋关节活动受限。
1.4统计学处理
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，采用χ2检验和t检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1所有患者临床疗效比较
所有患者临床疗效比较结果显示（表1），观察组切口长度、术中出血量、手术时间、术后负重时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.2所有患者术后并发症情况比较
所有患者术后并发症情况比较结果显示（表2），观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.3所有患者术后功能恢复情况结果比较
所有患者术后功能恢复情况结果比较显示（表3），观察组术后总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3讨论
股骨粗隆间骨折是我国一种较为常见的老年骨科疾病，由于老年人骨质疏松，骨的脆性明显增加且韧性变差，摔倒损伤均可导致其发生骨折[4]。目前的治疗方法以手术治疗为主，重点在于手术方法的选择和内固定的选择[5]。有研究表明，股骨近端髓内固定可以将患者的负重力线内移，使得固定更为牢靠，但滑动螺钉的外翻角度过大，加之髓内钉太短使得载荷不能很好的传递给骨，容易造成股骨干骨折、锁定断裂、髋内翻等现象的发生[6]。股骨近端髓内固定的手术技术要求比较高，且需要较多的透视，对老年患者的身体伤害较大。
股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折，是以股骨近端解剖形态为模板设计的[7]。手术过程中不需要塑形，不仅能固定患者大粗隆部冠状面骨折，还可以固定小粗隆的骨块，根据患者骨折线的长度可以选择合适的钢板，在钢板上端采用了3枚松质骨锁定螺钉有效防止了髋内翻的发生，固定更加稳定，不仅防止了骨折近端的旋转，还可以减少股骨头的切割力。手术操作较为简单易行，由于钢板的钉板连接较为灵活，使得患者冠状面和矢状面有一定的可调节区，降低了并发症发生的可能，避免了传统的髓内固定在骨折线上的缺陷，使得固定效果和功能恢复达到了最佳状态。
本次研究表明，观察组切口长度、术中出血量、手术时间、术后负重时间均明显小于对照组，说明对老年股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端锁定钢板内固定治疗可以在早期更好的控制骨折病情。观察组并发症发生率明显低于对照组，观察组术后总优良率明显高于对照组，说明对老年股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端锁定钢板内固定治疗在术后能够更早更好的促进患者进行功能性恢复锻炼，降低了并发症发生率，促进了患者早日康复。综上所述，采用股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折固定牢靠，临床疗效好且并发症较少，患者负重早利于进行早期的功能恢复性锻炼，是治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方法。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-02-15）