摘要:改革开放政策实施以来，我国社会经济水平得到了节节攀升，不断推动者人们的生活水平向着更高的方向发展，在人们从温饱社会逐步迈向于小康社会的同时，人们不断提高对提高医院医疗服务的需求，经过多年的调查研究显示，我国大部分医院内部控制还存在着诸多的不足之处，给我国医院又快又好的发展产生了严重的负面影响。因此，伴随着医院医疗卫生事件改革的不断深入，这就要求医院采取有效的措施打破传统的医院管理模式，将现代企业管理理念全面渗透于医院管理内部控制各个环节中，进一步实现医院的可持续发展。本文将针对于现阶段内医院内部控制中所存在的问题，并结合国内外的先进经验与知识，制定出不断加强医院内部控制力度的有效对策。
关键词:医院 内部控制 存在问题 有效措施
随着社会主义市场经济的建立与发展，深化医药体制的改革正在紧张而有序地进行，公立医院的规模不断扩大，管理难度也随之加大，内部控制漏洞日益增多，内部控制执行力不强，加上内部控制的有关配套措施不健全，相关制度和措施不能有效落实，监管体制不能有效发挥作用，对员工违反内部控制没有相应的处罚，内部控制形同虚设，严重影响了医院核心竞争力，内部控制有效性十分令人担忧，因此，提高公立医院内部控制有效性就显得尤为重要。
一、医院内部控制过程中所存在的问题
近年来，我国各医院不断加强内部控制，并且，通过近几年来的医院医疗事故可证明，我国现行的大部分医院内部控制还存在较多的缺陷，仍需要进一步加强其内部控制，总结来看，具体表现在以下几点：
(一)缺乏健全的医院内部控制制度
目前，我国各医院均尚未制定健全的医院内部控制制度，大都是采取财经规则制度代替医院内部控制制度来实施，以至于我国各医院在进行实施内部控制时无章可循，无法可依；另外，虽有一部分医院制定了相关的一系列内部控制制度，但未能够得到有效的执行，使其内部控制制度流于形式，不能够充分发挥其内部控制制度应有的作用。
(二)医院内部审计力度薄弱
医院内部审计部门在其内部控制过程中发挥着至关重要的作用，与西方发达国家相比，我国现行各医院内部审计机构独立性较差，人员配置不合理，导致内部审计部门不能够顺利开展各项审计监督活动，同时，现行的医院内部审计人员不能够正确的认识内部审计的重要性，导致其工作积极性以及自主性得不到有效地提高，进而，造成医院内部审计力度较薄弱。
(三)医院文化建设有待加强
有效的医院文化建设即包括医院全体成员遵循的共同意识、价值观念、职业道德以及行为规范的总和，是基于社会文化基础之上的一种文化氛围，医院只有具有良好的医院文化才能够确保医院内部控制的高效有序进行。现行大多数医院只重视医护人员医疗业务学习，而放松对全体员工职业道德价值观以及法制观念教育，导致医院文化氛围越来越淡薄，再加上，部门医院医疗人员服务意识淡薄，过于注重自身的经济效益，久而久之，势必将给医院带来巨大的经济效益以及社会效益损失。
(四)医院内部控制信息失真现象严重
二十一世纪是信息时代，一切有效地活动均是围绕着信息为中心进行的，对于现行各医院而言，其有效的信息在其内部控制中起着关键性作用。目前，我国现行各医院信息传递工具相对落后，大都是采取非正式件或者电话传达，如此下去势必将会造成医院内部控制信息混乱不清。
二、加强医院内部控制的有效措施
(一)建立健全的医院内部控制制度
医院内部控制制度的有效性是衡量医院管理水平高低的重要标志，建立健全的医院内部控制制度首先要对传统的内部控制制度和业务流程做出全面性的整合梳理与优化；其次是充分把握现行医院的发展特点与需求，进而，有针对性的进行制定切实可行的医院内部控制制度；最后是加大内部控制制度实施力度，切实保障可以充分的发挥内部控制制度应有的功能。
(二)强化医院内部控制风险评估意识
伴随着我国社会经济水平突飞猛进的发展，给予我国各医院带来了极大的挑战，其市场竞争力日益激烈，导致医院各项经营管理过程中的筹资风险、投资风险以及开拓市场风险等多种风险不断涌现，若不加以制止，势必将严重制约到医院的良好发展，因此，这就需要医院各部门不断强化风险意识，以降低医疗风险为出发点，在认真执行医疗质量和医疗安全管理制度基础之上，制定高效的风险评估体系，进而，进行合理科学的风险评估，为确保医院内部控制高效进行提供基础保障。
(三)加强文化宣传引导，营造浓厚的医院文化氛围
医院文化已经逐渐渗透于医院各方面的价值观念、思维方式以及行为习惯，浓厚的医院文化氛围不仅仅是一种软实力，而且还将作为一种强大的凝聚力，把协助医院向着更好更快的方向发展，因此，现阶段，我国各医院应做好文化宣传引导，进一步营造浓厚的医院文化氛围。同时，医院部门加强对全体员工职业道德价值观以及法制观念教育，使其树立医疗服务理念，进而，为实现医院又快又好的发展打下坚实的基础。
(四)强化人力资源管理
现阶段，医院人力资源招聘过程中不良现象越来越显著，久而久之，势必会给医院带来巨大的损失，因此，这就需要建立公开、公正、公平以及择优的选人用人制度，切实做到按需设岗、精简高效，确保医院人才得以充分的应用，坚决遏制人才抑郁不得志行为的出现，同时，建立合理科学的绩效考核机制，不定期的对医院内部控制人员进行绩效与知识考核，并根据其考核结果给予相应的晋升、聘任、培训与教育以及薪酬分配，力求充分调动我国各医院广大内部控制员工的工作积极性以及自主性。
(五)合理配置权力
建立结构合理、配置科学、程序严密、制约有效的权力运行机制，保证权力沿着制度化和法制化的轨道运行，是防止以权谋私根本途径。公立医院法人治理结构是关于政府、公立医院以及公立医院管理者的职责、权利和义务的制度化安排，其核心内容是机构的所有权、决策权、经营权、监督权的分配与制衡，由于医院的出资方是国家，国家是唯一的股东，因此，公立非营利性医院一般不设股东会，董事会是医院管理的最高机构，董事会向政府负责。董事会聘任或解聘院长，院长负责医院日常业务经营和行政管理，实行院长负责制。监事会是医院常设的内部监督机构，负责对董事会及其成员和医院其他高层管理人员进行监督，防止其滥用职权。合理配置权力应力求使决策权、执行权、监督权分设和制衡，改变权力配置，强化监督权，以权力制约权力为方向，逐步分解过于集中的权力，使权力运行处于有效制约状态，提高监督主体的专业能力和经验。
(六)财务监督措施
随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009―2011年)》的正式发布和相关医改配套文件陆续出台，新政策导向下的医院发展对财务监管模式提出了新的要求，将对医院财务环境产生巨大的影响。第一，拓宽融资渠道，多渠道多形式筹集资金。第二，开拓服务市场，加强收支管理争取市场寻找新的经济增长点。第三，加强物价监管，探索具有竞争优势的定价机制医疗服务价格的高低直接影响医院收入的高低，所以财务部门要重视医疗服务价格成本的测算工作，积极与价格主管部门沟通，在医疗收费合理、规范的前提下，争取更有利的价格政策和获得财政资金支持。特别要加强医院各临床科室高值耗材的管理，可采取事前、事中、事后的全程监控，防止成本过高。第四，避免医院规模的不经济，重视并购后的整合优势医院通过并购可做大做强，提高医院资源配置和运行效率，实现低成本扩张。
三、结语语
内部控制作为现代企业制度的重要组成部分，它在经营管理活动中的基础地位和作用已广为管理界所认识和接受。为了适应时代发展的要求，深化医药卫生体制改革，推进公立医院改革，逐步改变公立医院管理体制、运行机制和监管机制，完善公立医院法人治理结构，进一步健全和加强医院内部控制制度，建立符合国际惯例的现代化医院经营管理制度，因此有必要对内部控制进行完善。
内部控制在我国各医院中越来越发挥着不可替代的作用，二十一世纪以来，我国虽不断加大对医院内部控制的人力、财力以及物力投入，但其现阶段仍存在着诸多的问题，总结而言主要表现在缺乏健全的医院内部控制制度、医院内部审计力度薄弱、医院文化建设有待加强以及医院内部控制信息失真现象严重等，以上现阶段种种问题不利于我国医院实现又快又好的发展，在现代这个日新月异的社会中，为了适应时代发展的要求，需采取有效措施不断深化医院内部控制改革，本文将结合国内外先进的医院内部控制经验，根据我国医院的发展特点与需求，运用自身的知识，制定以下几点优化措施即建立健全的医院内部控制制度、强化医院内部控制风险评估意识、加强文化宣传引导，营造浓厚的医院文化氛围以及不断强化人力资源管理等，进一步确保我国各医院得以实现可持续发展。
参考文献：
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