【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0210－01 【摘要】目的 腹腔镜下结肠癌根治术与开腹切除术治疗结肠癌短期疗效。方法：随机对我院收治的78例结肠癌患者随机分为实验组以及对照组，其中实验组患者采用腹腔镜下结肠癌根治术进行治疗，对照组采用开腹切除术进行治疗。结果：切口长度、术中出血量、排气时间、住院天数等比较均优于对照组（p＜0.05）；两组患者其切口阳性例数、手术时间、并发症比较，两组患者无统计学差异性（p＜0.05）。结论：对结肠癌采用腹腔镜下结肠癌根治术进行治疗，可有效改善患者临床疗效，改善患者预后。
【关键词】腹腔镜下结肠癌根治术；开腹切除术；结肠癌
腹腔镜手术对恶性肿瘤的根治治疗具有较大争议，其主要是由于腹腔镜手术对恶性肿瘤的切除是否彻底，而且在采用腹腔镜手术时需要对其采用CO2进行气腹，其对肿瘤细胞的种植转移有无影响，以及在钻孔部位是否有种植转移有较大争议［1］，孙力勇［2］研究指出对结肠癌采用腹腔镜进行手术其难度较传统开腹手术大，而且在开展早期难以达到对肿瘤相关血管的处理，从而增加了其治疗难度，为探讨腹腔镜下结肠癌根治术与与开腹切除术在结肠癌治疗中的运用，我科室对我院收治的结肠癌患者进行不同方法治疗的临床研究，并取得较好效果，现将其报道如下：?
1 材料与方法
1.1 临床资料:对我院收治的结肠癌患者78例，其中男43例，女35例，患者年龄为45-68岁，平均年龄为54.9±12.2岁，患者BMI指数为20.1-23.2，平均指数为21.2±0.4，病灶部位：左半结肠13例，右半结肠22例，升结肠23例，降结肠8例、乙状结肠7例，横结肠近肝曲3例以及升结肠肝曲2例。对其采用Dukes分期，结果显示A级为4例，B级为36例以及C级为38例。患者肿瘤大小为3-5.9cm，平均为4.3±1.2cm，所有患者均采用了结肠镜检查以及组织活检，结果提示其为恶性肿瘤。排除标准：患者癌灶多发，患者有明显的肝肾功能异常以及精神病史。随机将本临床研究的所有患者分为实验组以及对照组，其中实验组患者43例，对照组患者35例。对实验组患者采用腹腔镜下结肠癌根治术进行治疗，对照组患者采用开腹切除术进行治疗，两组患者在年龄、肿瘤分期、BMI指数等比较均无统计学差异性，具有临床可比性。
1.2 治疗方法:对本临床研究的所有患者在术前均进行肠道准备，全麻，根据患者肿瘤的部位选择合适的体位，对实验组患者在其脐环上缘对患者建立气腹，将气压维持在15mmHg后放入腹腔镜，在患者左右髂棘水平左右腹直肌便边缘放入5mm的Trocar，放入器械，进行腹腔内探查，当其检查无异常后，在肿瘤附近运用纱布将肠管以及肠系膜进行抱紧，将肠系膜以及后腹膜进行切开，并将肠系膜血管分离至根部，而后将其离断。对于横结肠以及降结肠的肿瘤通过腹部的相应位置作3-5cm的切开，将其取出，在腹腔外距离肿瘤10cm处切断肠断，对于乙状结肠癌患者在肿瘤上缘10-15cm处进行分离乙状结肠系膜，处理其血管后将其离断，并对患者盆腔淋巴节进行清扫，注意对输尿管进行保护，进入直肠后间隙进行进行锐性分离后在距离肿瘤下缘3-5cm处将肠管，其进行端端吻合。对照组患者采用文献报道的常规根治术进行治疗。两组患者在术后进行常规化疗以及抗炎治疗。
1.3 疗效评价:对本临床研究的所有患者进行肛门排气、切口长度、术中出血量、手术时间、并发症、术后住院时间等进行记录。
1.4 随访:对本临床研究的患者进行为期3个月-2年1个月的随访，随访中对患者的临床并发症进行治疗，并对患者进行康复指导。
1.5 统计学分析:对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，当p＜0.05时，认为其有统计学差异性。?
2 结果
2.1 对本临床研究患者的临床治疗情况分析，结果如表1所示，结果显示，实验组患者其切除长度等指标优于对照组，且清除淋巴结数量无统计学差异性。表明对患者采用腹腔镜手术不但可降低患者术后相关指标的出现时间，而且可提高患者临床疗效。?
2.3 随访结果:对本临床研究的患者进行随访，无一例患者出现失访、实验组患者有3例患者在术后7个月、9个月以及13个月复发，并在术后13个月-28个月内出现远处肝转移的患者为3例。远处肺转移的为2例。对照组患者有3例患者在术后6个月、10个月以及14个月发现局部复发。随访中术后11个月-19个月有5例患者出现远处肝转移以及2例远处肺转移。对两组患者随访时间、局部复发率以及远处转移率均无统计学差异性。?
3 讨论
随着腹腔镜手术的发展，其在外科手术中得到了广泛运用。朱红亚［3］对结肠癌腹腔镜手术的治疗研究发现其具有手术创口小、术后恢复快等优点，从而得到了广泛运用。虽然得到了广泛运用，但在对结肠癌中采用腹腔镜手术进行治疗未能如同腹腔镜切除胆囊那样成为金标准［4］。我们认为其主要原因是由于腹腔镜结肠癌根治术的安全性、近期以及远期预后未能进行大量本双盲的临床实施研究。在本临床研究中我们以传统开腹外科手术作为对照组，对43例结肠癌患者采用腹腔镜结肠根治术进行治疗，并对其近远期预后以及安全性进行评价。我们对两组患者在采用外科手术以及腹腔镜结肠癌治疗中严格按照肿瘤根治的相关原则进行其主要包括低肿瘤进行非接触、对肿瘤进行整块切除以及留足够的外围进行切除以及血管根部结扎，并对淋巴组织以及相应的接肠系膜等进行清除、术中对标本进行严格隔离并加强患者切口保护等基本原则［5-6］。我们在对本临床研究患者进行并发症发生率、术中出血量、手术切口大小、下床时间、术后通气时间和住院时间等优于对照组，故我们认为对结肠癌患者采用根治术进行治疗其具有良好的安全性。对本临床研究患者其切口阳性率比较，结果显示其无阳性切面，而且在对其淋巴结清除等分析均表现为无统计学差异性，表明在肿瘤根治术中可有效达到外科开腹手术相同的切除范围。故我们认为对结肠癌患者采用腹腔镜根治术进行治疗，虽然其手术时间、并发症等发生率均与传统手术相似，从而提示对结肠癌患者采用腹腔镜进行治疗可达到外科手术相同的效果。
参考文献?
［1］ 邱辉忠;林国乐;吴斌;等.手助腹腔镜下结肠癌切除:附50例报告中国普通外科杂志2007;16(6):556-558?
［2］ 孙力勇;肖萍;张小化;等.不接触技术在腹腔镜下结肠癌根治术中的应用山东医药2005.11.25;45(33):43?
［3］ 朱红亚;张遂;赵强.腹腔镜结肠癌手术对患者凝血状态的影响中国现代普通外科进展2011;14(4):331-332?
［4］ 丁文涛;解基良.经腹腔镜结肠癌根治术28例中国中西医结合外科杂志2011;17(2):143-145?
［5］ 宋越.腹腔镜结肠癌根治术的临床评价中华肿瘤防治杂志2011;18(6):447-449?
［6］ 马君俊.腹腔镜结肠癌根治术规范实施与关键点中国实用外科杂志2011;31(6):486-488?
作者单位：411101 湘潭市湘钢医院