[摘要] 目的 对慢性肾功能衰竭患者长期透析并发症进行早期防治。方法 将我院近2年接受长期透析的慢性肾衰患者64例进行并发症的病因分析。结果 结合并发症的病因进行防治取得了满意效果。结论 慢性肾功能衰竭患者长期透析的并发症是可防可治。
[关键词] 慢性肾功能衰竭； 透析； 并发症
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-150-01
长期透析患者在透析中或结束时发生与透析有关的并发症，如低血压、高血压、肌肉痉挛、心律失常、腹痛、发冷发热、贫血、腹腔感染等。现将我院近2年接受治疗的64例慢性肾功能衰竭患者透析中发生各种并发症报道如下:
1 临床资料 64例患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准，男42例，女22例，年龄30-64岁，平均51岁，病程1-8年。原发性肾小球肾炎36例，糖尿病肾病13例，高血压肾动脉硬化11例，病因不明慢性肾功能衰竭4例(患者及家属不同意肾活检)。维持性血液透析患者51例，腹膜透析患者13例。其中发生低血压425次，高血压233次，肌肉痉挛102次，心律失常45次，腹痛30次，发冷发热27次，腹膜感染6次，治疗过程均有不同程度的贫血。
2 并发症发生的因素
2.1 传统的危险因素 高血压，高血糖，高尿酸，血脂异常，吸烟，老龄，活动少，精神压力大，冠心病家族史等。
2.2 慢性肾功能衰竭患者特有的危险因素 蛋白尿，RAS系统激活，水钠潴留，贫血，钙磷代谢紊乱，尿毒症毒素，氧化应激，营养不良，感染与炎症反应，血栓的形成，氧分压降低，代谢性酸中毒等。
2.3 透析相关的因素 动静脉人瘘，透析液与透析用水的质量，透析器生物不相容性，透析中的低血压，低氧血症，透析中的细胞外液的快速变化，腹透管外口炎症因子浸袭继发感染等。
3 防治措施
3.1 低血压 限制水分摄入，控制透析间期体重增加，精确计算超滤量及时调整干体重，对于进食后易出现低血压者，在进食中及进食后短时间内暂停超滤，营养不良者给予对症治疗，纠正营养状态。
3.2 高血压 严格控制干体重，减轻容量负荷，低盐饮食，低钠透析或应用可调钠透析，增加透析时间或透析频率。此外，对于顽固性高血压可应用高通量透析器，以清除体内缩血管物质，也可用降压药等。
3.3 肌肉痉挛 均发生于透析结束前，症状为腓肠肌痉挛，剧烈疼痛。原因为超滤过多，干体重到位或透析后期碱中毒，低血钙引起。此时应停止超滤，给予局部按摩，高渗葡萄糖酸钙注射予以纠正。
3.4 心律失常 发生时应停止超滤，低血压纠正后心律失常可自行恢复正常，但在以后的透析中要密切注意血压的变化。
3.5 腹痛 多出现于低血压得以纠正或透析结束后一小时内，其原因可能为低血压及超滤后腹腔内血流量减少，肠系膜血管供知不足引起缺血性痉挛所致，不需要处理可自行缓解。
3.6 发冷或发热 处置方法为静脉注射地塞米松100mg，并及时调换透析器，无需中断透析，无论血透或腹透考虑感染者可加用抗菌素。
3.7 纠正贫血 合理应用铁剂，叶酸和B族维生素及红细胞生成素，以纠正贫血，从而改善各器管缺血，缺氧状况。血红蛋白水平应维持在110-120g/L，红细胞比容应维持在0.33-0.36。
3.8 纠正钙磷代谢紊乱 透析患者因不恰当的应用活性维生素D，过多的服用含磷结合剂或应用高钙透析液，高磷饮食，导致高钙血症或高磷血症。因此，我们要积极控制高磷血症，又要注意高钙血症的发生，建议将钙磷乘积控制在55mg2/dl2以下。
综上所述，对于慢性肾功能衰竭患者积极有的控制血压，控制血糖，戒烟，保持适宜的干体重，改变生活方式，应用降压药物，改善营养，预防炎症发生，从而防止并发症的发生，提高透析患者的生存质量。