乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，其发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，以40～60岁及绝经期前后的妇女发病率较高，仅有1%～2%的乳腺癌患者为男性。目前随着乳腺癌诊断方法的改进及相关生理学与病理学的发展，使乳腺癌手术治疗、药物治疗、放疗及化疗等有了很大进步。由于手术治疗会给患者带来不同程度的创伤，因此为了改善预后，本组对该病手术患者在常规护理的基础上，采取了针对性的综合护理模式，并取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年7月～2011年10月收治乳腺癌患者113例，均为女性，年龄30～70岁，平均43岁。住院时间10～15天。其中58例行乳腺癌根治术，2例行扩大根治术，10例行姑息切除术，2例行保乳术，41例行改良术。将其随机分为两组，研究组59例和对照组54例，两组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：按照综合康复锻炼计划，在进行系统锻炼3～4个月后，对照组给予常规护理和基本的心理疏导及健康教育；而研究组通过和患者及其家属交流沟通，对患者身心状况做全身评估，并结合患者病历和临床表现，在常规护理的基础上，给予综合护理。
效果评价：患者生活质量调查表参照孙燕教授的肿瘤患者生活质量(QOL)评定标准［1］，共12项指标，每项指标分5级，每级1分，总分为60分。其中＜20分为极差；21～30分为差；31～40分为一般；41～50分为较好；51～60分为良好。
统计学处理：数据采用SPSS13.0分析处理，计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。
护理方案
病情观察：患者手术回病房后，应给予平卧位，并监测生命体征的变化，待患者清醒且生命体征平稳后，给予半卧位，且抬高患侧上肢，以利于呼吸和引流。应避免或减轻术侧肢体水肿，注意伤口有无渗血及患肢血运情况，保持敷料净清干洁。要做好负压引流管的护理，保持引流通畅，妥善固定，防止滑脱。严密观察引流液的颜色、性状及引流量，若引流量＞100ml/小时，则提示有活动性出血，应立即报告医生处理。
健康教育：乳腺癌患者大多出现紧张、焦虑、多疑等不良心理，强烈的求生欲使患者想获得更多的健康信息，以增加对疾病的治疗、护理及预防保健等方面的知识，因此护士应采取口头宣教、图片解释、观看视频等多种形式的健康教育，帮助患者了解乳腺癌的发病因素、治疗原则、手术原理、康复过程、注意事项等，以消除患者的不良顾虑。
心理护理：由于多数患者表现出无助和无奈，所以护士应站在患者的角度体谅患者，对患者充满同情和爱心，并运用治疗成功的病例现身说教，使患者对治疗和护理能够理解配合，同时树立战胜疾病的信心和勇气。但因患者个体的差异和文化层次的不同，因此要根据患者具体情况给予针对性的心理疏导，不要统一的给予心理干预。应选择适当时机对患者讲解此病发生的病因、病理、转移、治疗等，让患者对该病有一个明确的认识，增强患者的配合意识。如患者出现轻微的紧张、焦虑、消极情绪等均是正常的，无需给予干预，但当不良情绪加重或持续发展，影响到患者治疗或心理承受度时，则应给予相应的心理疏导，这时才是心理干预介入的时机。
康复训练：乳腺癌术后会导致淋巴液回流受阻、上肢水肿、皮瓣坏死、肢及体手部肌肉萎缩等，为减少或避免术后残疾，应根据患者体质状况，制定适合患者肢体康复训练的内容和目标，鼓励患者及早开始患肢功能锻练。①前臂肌肉收缩锻炼：术后第1天指导患者做手指被动和主动活动，术后2～3天嘱患者握拳、手背伸、屈腕、带动肌肉收缩等。②手、腕、肘关节活动：术后3～4天协助指导患者除做握拳和屈腕活动外，以肘为支点，做前臂外展或内收动作，但注意活动度在20°～30°为宜。③肩关节活动：以肩为支点，被动渐进为主动活动上肢，做上肢外展或内收，活动度在15°～25°，以不疲劳为宜。④整个上肢活动：术后5～7天先被动后主动做患侧上肢锻炼，其方法为健侧手托起患侧上肢向前抬高，逐渐上抬过头顶并尽量伸直，肩关节前屈每天增加10°～15°，拔除引流管后，开始进行上肢前伸上举，屈肘关节做内收或外展活动，逐渐增加活动度。术后8～10天开始练习摸健侧耳朵，并逐渐过渡到双手在背后对握。
结果
两组乳腺癌手术患者经过护理均不同程度的恢复。研究组良好率显著高于对照组，极差率和差率均显著低于对照组，其术后生活质量优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。
讨论
乳腺癌是严重影响妇女身心健康的疾病，目前手术治疗是最佳手段。但由于人体整体抵抗力下降、组织缺损范围大、患侧上肢活动受阻等，若患者任意活动，势必使局部血液循环不良，导致伤口愈合延期；若过度活动，切口张力增加，同样会影响切口愈合。因此选择适度的锻炼，对促进伤口有重要意义。
乳腺癌患者术后进行手到肩逐日渐进的活动，牵动肌肉等长或等张收缩，不仅缓解患侧上肢肌肉萎缩，促进血液和淋巴循环，也减轻了局部组织的粘连［2］。关节活动促进了关节周围血液流动，增加
关节附属组织和周围软组织的营养，减缓软骨退变，拉长了软组织，从而增加了关节活动度［3］。患者在接受手术治疗后，还需配合精心的护理，才能达到更好的康复效果。由于患者的个体差异，仅靠常规护理是不够的，应根据临床实际情况，制定适合患者的综合性护理措施，从患者的生理和心理等多方面给予护理，帮助患者消除不良情绪；另外要加强一些基本常识或注意事项的宣教，从而更好的保证治疗效果。
参考文献
1 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,1996:53-54.
2 辛丽娜.乳腺癌根治术后上肢功能恢复的康复锻炼指导［J］.中国老年康复,2002,8(6):2470.
3 卓大宏.中国康复医学［M］.北京:华夏出版社,1990:806-808.