【摘要】 通过对1006 例椎间盘镜手术进行中发生的11 例突发事件的原因分析, 并提出相应的应急预案, 提出手术室护士应提高对椎间盘镜手术的认识, 除了术前充分的准备、术后系统护理, 术中应默契的配合, 防范突发事件, 是手术成功的条件。?
【关键词】 椎间盘镜手术; 突发事件; 护理?
【中国分类号】 R681.53【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0254-01??
Foley和Smith在1997年开展了经椎板间隙椎间盘镜下腰椎间盘摘除术(microendoscopy discectomy,MED) ,其手术途径是与传统腰椎间盘摘除术和显微腰椎间盘切除术相同的后方入路。用直径16mm的工作通道经骶棘肌到达椎板间隙,在内窥镜帮助下,作椎间盘切除。可直视下切除突出或脱出的间盘组织,并可作同侧的侧隐窝和神经根管减压。其手术适应证为侧方椎间盘突出或脱出,伴有或不伴同侧隐窝狭窄。较开放手术为优,且创伤小,恢复快、手术及住院时间短［1］。21世纪初,国内学者逐步引进了椎间盘镜下腰椎间盘摘除术,在充分发挥它的优越性的同时,对MED的手术适应症有了进一步的探索,熟练应用MED治疗了复发性、中央型及极外侧型椎间盘突出症等内窥镜下视为禁忌症的脊柱后路微创手术［2］ 。?
现代MED技术不仅能诊治疾病, 而且超过传统手术方法所能达到的效果, 同时具有创伤小,恢复快, 住院时间短, 美容美观, 相对费用低的优点, 是传统开放手术不能企及的。但由于长杆器械操作等引起的突发事件仍存在。我院2000年起已经成功开展了1千多例MED手术, 范围涉及腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎黄韧带骨化、腰椎间盘突出症术后复发、腰椎不稳等疾病,均具有良好的治疗效果, 但是手术过程中仍有突发事件发生。我们对2 0 00 年1 月至2 0 11年1月我院施行的1006例MED手术进行中发生的突发事件及原因进行分析, 并提出防范措施。现报道如下:?
1 临床资料?
1. 1 一般资料:本组1006 例, 男619 例, 女387 例, 年龄18～84岁, 平均35.3 岁。其中腰椎间盘突出症832例、腰椎管狭窄症157例、腰椎黄韧带骨化8例、腰椎间盘突出症术后复发7例、腰椎不稳2例。在手术进行中发生突发事件11 例, 但抢救及时, 措施得当, 抢救成功率100 % 。?
2 突发事件及原因分析与防范?
2. 1 心理障碍 本组9例患者在手术间内失声痛哭, 全身发抖， 待患者冷静后施行手术。手术后随访无异常精神症状。?
(1)原因分析 急诊患者对MED技术的疗效不了解；担心手术操作由助手或实习学生实行；担心手术误伤邻近内器官与血管, 出血不止；年轻患者担心手术预后, 能否重返工作岗位；担心医师的MED治疗技术不熟练, 成为医师的实验品, 又不想放弃微创手术。?
(2) 应急预案 加强护患沟通, 了解患者的各种思想顾虑, 避免或减少恐惧、焦虑、抑郁、悲观、无助等情绪, 面对手术。①手术前一日( 急诊手术由洗手护士接到手术通知后立刻到病房) 探望患者, 查阅病历, 了解患者的一般和特殊情况, 做好术前的各项准备、健康教育, 帮助患者树立战胜疾病的信心。 向患者说明手术的必要性和可能发生的并发症, 用成功的手术后病例作为榜样, 消除患者的疑虑, 在职责范围内对患者提出的问题耐心地作出解答, 对不能解决的向题向上级主管医师报告, 及时解决。和家属共同做好患者的生活护理, 放松身心, 以良好的心态迎接手术。②告诉患者手术过程有可能会听到器械碰撞声、电刀切割声、麻醉机及监护仪报警声, 手术床窄不能随意翻身, 须由护士协助, 肢体会受到必要的约束, 在手术间内任何时候都会有人陪伴在身边。③进行各项操作时清醒患者应做好解释工作, 并能取得患者的合作。?
2. 2 麻醉意外 本组1例出现氧分压