邯郸市中心医院住院处 摘要：财务管理是公立医院管理活动的重要组成部分,其水平的高低直接影响到医院的生存和发展。本文分析了我国公立医院财务管理的现状并提出了自己的观点。
关键词：公立医院财务管理内控制度
目前我国新医改政策的核心内容之一就是公立医院的改革，要还原公立医院的公益性质，真正使医院成为保证病人利益的公益组织，这就会使得医院的性质和经济行为发生根本的变化，随之而来的就是医院财务制度的变化以及财务管理方式的变化。以前公立医院由于受到传统观念的影响，再加上国家财政的支持，缺乏对盈利能力的关注，造成了公立医院财务管理方式方法落后，会计信息失真，医院的财务账目混乱，这种财务管理方式不仅会对医院正常运行产生不利的影响，更会影响到医院未来的发展，甚至会导致医院无法正常的经营下去。财务管理工作是公立医院管理工作的核心，是一项专业性和政策性很强的工作，因此对公立医院财务管理问题进行探讨是有现实意义的。
公立医院财务管理目前面临的问题首先是成本核算的问题。成本核算问题是医院财务管理中很重要的方面，我国公立医院目前成本核算方法和行政事业单位的核算方法相同，都是以权责发生制和实际成本为基础，按照一定的成本归集方法将成本进行归集和分配，这在传统的医院管理模式下有一定的用处，而随着目前我国医院的发展和体制的创新，原有的这种核算模式已经不能完全适应医院通过控制成本增强效益的目的了。这种核算模式主要是事后控制，也就是在成本实际发生了以后才对成本进行归集和分配，不利于分清成本责任归属，这样就导致医院无法控制成本的发生，医院各科室对控制成本没有动力和压力，造成了成本的浪费，目前公立医院成本核算的目的还主要是为了核算科室奖金，基本上就是科室收入减去相应成本的差额乘以一定的比例来核算科室奖金，然后根据科室的工作量和一系列的奖惩指标来最终确定科室奖金，这种奖金分配方法所涉及的成本不是全成本核算，一部分间接成本并没有包括在科室成本当中，导致成本核算不全面。
其次是目前公立医院各科室和医生盲目追求收入。由于目前医院是自收自支的事业单位，国家对医院投入的经费不足，医院为了维持正常的经营和庞大的开支，如医护人员的工资奖金、设备运行维护成本以及医院的管理费用，就必须千方百计的增加收入，盲目的追求收入最大化就会导致过度医疗、科室乱收费等现象，医生开药时只是开贵药或者提成多的药物，而不是根据病人病情对症下药，这样就会加重病人经济负担，也就是平时所说的“看病贵”的问题。
再次是公立医院财务管理人才的匮乏。医院的财务人员绝大部分都是把工作重点放到记账和核算当中，而忽视了医院的财务管理。医院的财务管理人员应该具备专业的财务管理知识，并且对医院财务制度有很深的理解并有一定的工作经验，而事实上由于医院财务人员一般来说学历较低，专业水平不高，因此很难担当起整个医院的财务管理工作，也无法对医院进行有效的财务分析和评价，导致医院财务管理水平普遍不高。
最后是医院内部控制制度的不完善。目前公立医院虽然都制定了相应的内控制度，但是并没有真正的得以实施，监督力度不够，比如说医院的业务招待费需要首先由纪检部门办理审批卡，然后经相关领导签字才可以在财务报销，而实际上医院为了方便，业务招待费一般都是发生了以后才办理审批卡，这种内部控制就失去了其控制作用。
正是由于公立医院目前在财务管理方面存在以上问题，因此提出以下建议：
首先是加强成本费用的管理。医院财务管理的核心就是控制医院的成本，成本控制的好就会提高医院的经济效益，医院应该每年对科室的成本控制情况进行考核，对年底达标的科室进行奖励，对不达标的科室扣除奖金。医院的工作人员也应该提高成本控制的意识，努力为医院提高效益贡献自己的力量。有条件的医院应该采用全成本核算方式对科室成本进行核算，这样才能准确的核算科室实际的收入成本。
其次是根据公立医院改革的方向来合理确定财务管理模式。国家目前正在进行医疗体制改革，取消药品加成收入，这样就会使医院的经济来源发生变化，药品收入取消会影响医院整体的经济效益，因次医院需要根据这一新形势合理确定创收办法，适当的增加医疗服务的收费水平，使医院由原来的主要依靠药品和医疗收入转向主要依靠财政拨款和医保收入，通过测算相应的成本来合理确定医疗服务收费水平，使得医院不至于亏损。
再次是不断加强医院财务人员的后期教育培训，使他们掌握先进的医院财务管理知识，更好的为医院经济建设服务。医院应该为财务人员创造条件，定期组织财务人员进修学习，同时调整医院财务人员结构，引进一批高层次的财务人员来扩大医院的财务人员队伍，加强对财务人员职业道德的教育，杜绝财务人员利用职务之便贪污腐败、以权谋私等现象，确保医院资金安全。
最后是加强医院的内部控制。对医院制定的各种财务规章制度要严格执行，并有相应的监督检查制度，医院的财务、审计部门要切实加强医院各项制度的落实，真正的为医院经济活动把好关，服好务，将财务管理的某些方面透明化，互相监督，确保医院各项制度的正常运行。
总之，公立医院的财务管理工作是医院经济工作的重要内容，关系到医院的生存和发展，切实做好医院的财务管理工作才能推进医院不断的向前发展。
参考文献：
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［3］李俊.如何加强医院财务管理［J］.时代经贸（中旬刊）2008；S3
（责任编辑：何秀秀）