[摘要] 目的 探讨螺旋ＣＴ增强检查诊断急性胰腺炎的临床价值。 方法 回顾性分析临床及手术明确诊断47例急性胰腺炎患者的临床资料及螺旋ＣＴ影像表现。 结果 水肿型40例，坏死型5例，外伤型2例；胰腺体积呈弥漫性增大15例，局限性增大25例，体积无增大7例；假性囊肿2例。CT表现为肾前筋膜不同程度增厚，体积局部或弥漫增大，部分水肿型及坏死型急性胰腺炎平扫密度不均匀，增强后不均匀强化，部分患者合并胸腔及腹腔积液。 结论 多层螺旋ＣＴ检查，特别增强检查是诊断急性胰腺炎最简便、有效的方法，具有较高的临床应用价值。
[关键词] 急性胰腺炎；螺旋ＣＴ；增强检查；临床应用
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0082-02
Clinical application of CT enhanced scan in acute pancreatitis
LIN Xiaoqiang1 WANG Yuan2 YI Jianwei1 WEN Xinnian1
1.Department of Radiology, the Hospital of Liuzhou Iron and Steel (Group) Corporation, Liuzhou 545002, China; 2.Department of Surgical, the Hospital of Liuzhou Iron and Steel (Group) Corporation, Liuzhou 545002, China
[Abstract] Objective To explore the diagnostic values of CT enhanced scan for acute pancreatitis. Methods Retrospective analysis of 47 patients proved by surgical pathology and clinic were examined by clinical data and CT inspection results. Results Among the 47 patients, there were 40 cases showed acute edematous pancreatitis, 5 cases showed necrosis of pancreas, and 2 cases showed traumatic pancreatitis. There were 15 patients whose volume of pancreas were diffuse enlargement, and 25 cases were localized enlargement, and 7 cases were normal; and 2 cases were pancreatic pseudocyst. The CT display that the prerenal fascia thickening, and different densities after enhancing. Also, some cases had pleural effusion and seroperitoneum. Conclusion Multislice helical CT, especially the enhanced scan is the most convenient and effective method for acute pancreatitis with high clinical value.
[Key words] Acute pancreatitis; Helical CT; Enhanced scan; Clinical application
急性胰腺炎是临床最常见的急腹症之一，临床症状轻重不一，分为急性水肿型和急性出血、坏死型两种类型，后者并发症多，死亡率高。本病好发年龄为20～50岁，男性较女性多见，其病因、病理较复杂，而病程、临床表现和预后差异很大，早期明确诊断，及时治疗，能最大限度地降低死亡率。本文收集本院2009～2011年经CT检查、临床证实的47例急性胰腺炎患者的临床及影像学资料，探讨螺旋CT平扫及增强临床应用价值，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
47例急性胰腺炎患者中，男34例，女13例，年龄最大91岁，最小19岁，平均54.7岁。有胆道结石、胆囊炎病历史21例，过去有急性胰腺炎病史6例，车祸压伤1例，耕牛踩塌伤1例。临床表现主要有恶心、呕吐、黄疸、发热、上腹部激烈疼痛，部分有腹肌紧张，肠鸣音减弱以及皮下出现淤血斑等。全部化验血、尿淀粉酶均升高。血常规白细胞计数超过正常值。47例中诊断急性水肿型胰腺炎患者40例，急性坏死型胰腺炎5例，外伤急性胰腺炎2例。
1.2 检查方法
所有患者均采用美国GE ProSpeed Ⅱ型双排螺旋CT平扫及增强检查，从膈上5 mm开始扫描，直至胰腺全部显示完下5 mm为止，部分扫描至下腹及盆腔。扫描参数120 kV，200 mA，患者呈仰卧位扫描，扫描层厚5～10 mm，螺距1，矩阵512×512，视个体而定，部分患者局部3 mm薄层扫描。常规平扫后立即行双期增强，使用的国产非离子对比剂碘海醇注射液80～100 mL，通过肘静脉经高压注射器团注，注射速度为2.8～3.0 mL/s，注射对比剂25～28 s后开始作胰腺动脉期扫描，延迟60～70 s实质期扫描。显示胰腺周围筋膜、韧带及脂肪组织时，窗宽为350～400。
2 结果
7例急性胰腺炎平扫及增强扫描均显示胰腺结构大致正常，仅左侧肾前筋膜增厚；5例胰腺局部增大，15例弥漫增大；8例胰腺管扩张，6例可见胰管钙化；14例胆道结石；12例腹腔积液，7例腹腔及胸腔积液；1例合并肝挫裂伤及肋骨骨折，1例肋骨多发骨折、胸椎骨折及肺挫裂伤。8例急性水肿型胰腺炎平扫密度欠均匀，增强后胰腺呈均匀强化且略低于正常胰腺组织，余25例急性水肿型胰腺炎平扫密度欠均匀，增强后密度均匀。5例急性坏死型胰腺炎平扫体积弥漫性增大，密度不均匀（图1），胰腺实质内还可见有范围不等，单一或多个圆形、类圆形或不规则低密度病灶，边界欠清，不均匀强化，胰周可见不同程度积液，合并腹腔及胸腔积液。2例见囊性低密度灶，增强扫描各期低密度病灶无强化，局部可见环壁强化。1例在胰腺平扫实质内出现散在斑点状高密度影，多期增强无强化，考虑?血灶。本组2例外伤性胰腺炎均属于水肿型急性胰腺炎，增强后强化密度基本均匀（图2）。
3 讨论
3.1 急性胰腺炎发病机制
急性胰腺炎发病机制尚无定论，目前大多数学者认为是因为胰管阻塞、胰管内压力突然增高和胰腺血液淋巴循环障碍，是一种胰腺急性炎症过程，与胆石症、胆道感染、胆道寄生虫、外伤、手术、酗酒、暴饮暴食、穿透型溃疡、胰管疾病等有关的消化系统疾病。胆石症、胆囊炎为主要原因占54.7%，其次是高脂血症，占13%[1]。本组因胆石症或胆系疾病引起者21例，所占比例为45%，11例（23%）有饮酒及暴饮暴食史，外伤2例（4%），其余为不明原因，这与国内相关报道基本相符[2-3]。急性胰腺炎病理上可分为急性水肿型及急性出血坏死型两种类型，绝大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型，约10%的患者有生命危险。病理上早期表现为胰腺轻度肿胀、间质充血水肿。随病情进展，出现局灶性或弥漫性坏死、出血，胰腺内、胰腺周围、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不同程度坏死[4]。本组患者有2例为外伤性胰腺炎，均为外伤24 h后CT平扫及增强检查发现。外伤性胰腺炎是一种急性非感炎性胰腺炎，是继发外伤引起，主要原因是损伤胰腺组织及胰管，导致胰腺水肿、血供障碍以及胰管梗阻等。
3.2 急性胰腺炎CT表现
3.2.1 急性水肿型胰腺炎CT表现 胰腺局部性和弥漫性增大，胰腺边缘不清，形态饱满、密度一般较均匀，可伴有胰周积液。增强扫描显示胰腺实质可无强化或轻度不均匀强化。本组有7例无体积增大水肿型胰腺炎，增强后强化均匀，仅左侧肾前筋膜增厚。
3.2.2 急性坏死型胰腺CT表现 腺体明显增大，正常结构消失，内部密度不均，平扫局部密度增高，增强扫描低强化或不强化说明胰腺有出血坏死。假性囊肿表现为大小不一的圆形或卵圆形肿块，大多数为单房，囊壁均匀，可厚可薄[5-6]。本组患者诊断为出血坏死型胰腺炎5例，其CT增强扫描均见胰腺弥漫性肿大，1例内部出现高密度出血灶及低密度坏死灶，4例出现低密度坏死区，增强扫描可见出现不规则低密度区呈不均匀强化。本组患者合并胰腺假性囊肿2例，与有关文献[5-6]相符。
3.3 并发症
可有较大范围的腹腔积液，蜂窝组织炎，以及假性囊肿和脓肿，门脉系统血管闭塞和血栓形成、胸腔积液及其他并发症。血管破裂出血可被纤维组织包裹，可于脾动脉及胃十二指肠动脉形成假性动脉瘤[7]。急性胰腺炎脾脏包膜下积液并发症强烈提示急性胰腺炎症的严重性[8]。
急性胰腺炎作为一种临床严重的急腹症，具有病情变化多样的特点，特别是急性坏死型急性胰腺炎死亡率高，CT对诊断急性胰腺炎的敏感性高，早期进行CT平扫及增强检查能及时对急性胰腺炎做出正确诊断，为临床治疗方案提供客观依据。协助临床对急性胰腺炎的分型，根据病情的不同，急性胰腺炎分为手术治疗和非手术治疗。对于水肿型胰腺炎采取非手术治疗，坏死型胰腺炎应手术治疗，这样可降低急性胰腺炎的死亡率。急性坏死性胰腺炎高热、白细胞增高、腹痛、肠麻痹等症状无特异性，胰腺坏死感染仅通过临床表现确诊困难。螺旋CT双期增强扫描已成为急性胰腺炎影像诊断的主要手段，并能了解各种并发症，监测急性胰腺炎的愈后和转归。螺旋CT及时准确的诊断，对急性胰腺炎及并发症的治疗具有较高临床应用价值。
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（收稿日期：2012-02-02）