摘要：目的：总结目前手足口病的中医治疗情况，并观察黄芪在手足口病中的治疗作用；方法：在辨证治疗核心处方中加入3～9g黄芪,记录30例手足口病患儿每天体温情况，观察住院天数。结果：经过治疗，多数患儿体温迅速下降，至第3日已无体温超过39℃的患儿，住院6日之后，所有患儿痊愈出院，未见后遗症、并发症和药物不良反应。结论：手足口病治疗过程中适当应用黄芪益气托毒，通过调节免疫力，可以起到增强机体抵抗病毒能力、预防次生感染的目的。
关键词：益气托毒法；手足口病；治疗
中图分类号：R512.5文献标识码：B文章编号：1673-7717(2012)03-0503-02
Clinical Experience of Treatment of HFMD with Qi-benefiting and Toxic-pushing Strategy
LU Zi?ping1,TANG Bo2,BI Jing?feng2
(1.Rongchang Hospital of traditional Chinese Medicine, Chongqing 402460，China;
2.302 Military Hospital,Beijing 100039,China)
Abstract:Objective:To summarize the current status of traditional Chinese medicine treatment against hand foot and mouth disease (HFMD), and to observe the role of astragalus mongholicus in treatment against HFMD. Methods:Daily body temperature and hospitalization days were recorded in a HFMD patients group with 30 children. Results:Patients received oral drugs and local external drug application. Patients have been treated and discharged in 5 days, with good prognosis. Astragalus mongholicus acted to benefit Qi and pushed out Toxic in treatment. It would also adjust immunity to enhance body defense against virus and to prevent secondary infections.省略。手足口病是由肠道病毒感染引起的，以手、足、口腔等部位出疹伴发热为主要特征的急性传染病，可在各年龄组引起感染，多发生于5岁以下儿童，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿如果病情进展快，容易导致死亡。根据《手足口病诊疗指南2010年版》，中医对手足口病的辨证分型主要包括以下5个方面：肺脾湿热证：清热解毒，化湿透邪；湿热郁蒸证：清气凉营，解毒化湿；热毒动风证：清热解毒，熄风定惊；心阳式微，肺气欲脱证：回阳救逆；气阴不足，余邪未尽：益气养阴，化湿通络。我们科在长期的手足口病治疗中，基于“小儿脾常不足”、“邪之所凑，其气必虚”的中医理论，认为气虚是本病的关键病机之一，确立了益气托毒的基本治则，取得了良好的临床治疗，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有病例均来自我院内儿科2008年5月1日-2010年10月1日收治的所有手足口病患儿，符合纳入标准者共30人。其中男18人，女12人，男女比例1.5∶1。年龄分布在1～8.5岁之间，平均（4.4±4.1）。
1.2病例入选标准临床确诊普通型手足口病患儿。诊断标准依据卫生部印发《手足口病诊疗指南2010年版》。
1.3病例排除标准①重症手足口病患儿；②病毒性疱疹；③丘疹性荨麻疹；④水痘；⑤不典型麻疹；⑥幼儿急疹；⑦不能配合完成观察者。
2治疗方法
依据《手足口病诊疗指南2010年版》中的辩证分型及治疗方药进行辨证施治，并在前述核心处方中加入3～9g黄芪。
2.1普通病例：肺脾湿热证主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。基本方药：甘露消毒丹加减。连翘5~12g，金银花8~18g，黄芩5~12g，青蒿10~20g，牛蒡子5~12g，藿香8~15g，佩兰5~12g，通草5~12g，生薏米10~20g，滑石(包煎)5~15g，生甘草4~8g，白茅根10~20g，黄芪3～9g，免煎剂，1日1剂，开水冲服，兑水50~100mL，饭前温服，分3次服完。
2.2普通病例：湿热郁蒸证主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。基本方药：清瘟败毒饮加减。连翘3~6g，栀子5~10g，黄芩5~12g，黄连3~6g，生石膏5~20g，知母8~15g，丹皮3~9g，赤芍3~9g，生薏米10~20g，川萆?3~9g，水牛角3g，黄芪3～9g，免煎剂，1日1剂，开水冲服，兑水50~100mL，饭前温服，分3次服完。
2.3重型病例：毒热动风证主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉?动，或见肢体痿软，甚则昏?，舌黯红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。基本方药：羚羊钩藤汤加减。羚羊角粉(冲服)3g，钩藤3～12g，天麻3～5g，生石膏5～20g，黄连3～6g，生栀子5～10g，大黄3～5g，菊花5～10g，生薏米10～20g，全蝎2～5g，白僵蚕2～5g，生牡蛎3～6g，黄芪3～9g，免煎剂，1日1剂，开水冲服，兑水50～100mL，饭前凉服，分3次服完。
2.4恢复期气阴不足余邪未尽。主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡红，苔薄腻，脉细。基本方药：生脉散加味。人参3~9g，五味子3~9g，麦冬5~10g，玉竹3~9g，青蒿10~20g，木瓜3~9g，威灵仙3~9g，当归3~9g，丝瓜络3~5g，炙甘草5~8g，黄芪9g，免煎剂，1日1剂，开水冲服，兑水50~100mL，饭前温服，分3次服完。
3结果
3.1体温变化见表1。
表130例手足口病患儿每天体温峰值
分布频数表 [例（％）]
体温（℃）36～3737.5～3838.1～38.538.6～3939.1～39.539.6～40.5第1天0（0）4(13.3)7(23.3)5(16.75)10(33.3)4(13.3)第2天6(20)10(33.3)8(26.7)3(10)2(6.7)1(3.3)第3天24(80)4(13.3)2(6.7)0(0)0(0)0(0)第4天28(93.3)2(6.7)0(0)0(0)0(0)0(0)第5天30（100）0(0)0(0)0(0)0(0)0(0)3.2住院天数见表2。
表230例手足口病患儿住院天数
分布频数表 [例（％）]
住院天数分布频数2天0（0.0）3天3(10.0)4天10(33.3)5天12(40.0)6天5(16.7)合计30(100.0)由上述数据可见，经过治疗，多数患儿体温迅速下降，至第3日已无体温超过39℃的患儿；住院6日之后，所有患儿痊愈出院，未见后遗症、并发症和药物不良反应。
4讨论
手足口病属中医温病学中“湿温”、“温病”、“时疫”范畴。病因为湿热疫毒，病机多因内蕴湿热，外受时邪，留于肺、脾、心三经而成。《中医儿科学》［1］中提出小儿病理特点：“发病容易，传变迅速”。阐释到：由于小儿对疾病的抵抗力较差，加上寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故外感时邪和肺、脾二脏的病症更为多见。肺主气司呼吸，外合皮毛，小儿卫外机能未固，外邪每易由表而入，侵袭肺系，故时行病、感冒等病症最为常见。脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源，小儿运化功能尚未健全，而生长发育所需水谷精气，却较成人更迫切，故常易为饮食所伤，出现病症。故《育婴家秘》总结小儿“脾常不足”是对小儿多见脾胃疾病这一生理、病理特点的概括。
《素问?评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”又小儿脾常不足，使其水谷清气生成亦不足，影响营气生成，造成全身各大器官滋养障碍，故气虚乃本病发病之关键所在。高修安［2］认为：本病病位在肺、脾，涉及心、肝、脑窍。病情轻重有天壤之别，受病浅，正气强者，症状轻微，稍作治疗，即可痊愈；受邪重，正气弱者，症状危笃；少数病例病势暴猛，变证迭起，可致死亡。黄芪性味甘、微温，入肺、脾二经，有补气固表、托毒排脓、敛疮生肌之功。对应现代医学气虚主要体现在免疫力低下、免疫力不足等方面。许庆兰［3］认为手足口病呈自限性，经抗病毒及对症支持疗法后预后良好，少有并发症，但重症患者可合并心肌炎及脑膜炎，甚至危及生命。临床上选择有效的药物是决定患儿病情转归的重要因素。合并心肌损害者，在常规治疗基础上加用黄芪及营养心肌治疗，心肌酶谱多在10天左右恢复正常。黄芪主要含苷类、多糖、氨基酸和微量元素等，如黄酮类成分毛蕊异黄酮（calycosin）、3-羟基- 9，10-二甲氧基紫檀烷，黄芪皂苷（astragaloside）Ⅰ、Ⅴ、Ⅲ等。具有增强机体免疫功能、保肝的作用。其中膜荚黄芪皂苷甲具有稳定红细胞膜、提高血浆组织内c-AMP的含量、增强免疫功能、促进再生肝DNA合成等多种作用；黄芪多糖具有提高小鼠应激能力、增强免疫功能、调节血糖含量、保护心血管系统、加速损伤机体修复等作用［4］。邱银冰［5］等认为黄芪具有补气、益气、调节机体功能的作用，具有抗病毒以及调节免疫功能，对干扰系统有激活作用，在淋巴细胞中可诱发γ干扰素，还能改善内皮细胞生长。故黄芪颇具“首病用我，用我必胜”之风。黄芪虽好，也应该注意因地制宜、因时制宜。南方气候多湿润，手足口病的发病高峰系夏秋季，暑为夏季主气，为纯阳邪，其性开泄，易致腠理开而多汗，汗为心之液，多汗则伤心之阳气，暑邪多夹湿邪致病，湿邪阻遏中焦，导致脾胃阳气不足，更使病情缠绵难愈。“春夏养阳”，故伍以少量黄芪可收益气托毒之功。古籍有云：湿热、热毒炽盛的患者服用本品容易滞邪，使病情加重，但本品用量较小，且方中伍以大量清热解毒药物，可起补而不敛邪、托而不留滞之效。而黄芪在疾病治疗中起益气托毒之功，通过调节免疫力，从而起到增强机体抵抗病毒能力、预防次生感染的目的。手足口病是丙类传染病，也是儿科的常见病，目前采用内服药物和局部用药两种方式相结合治疗，无并发症者五天左右即可治愈出院，预后良好。日常护理要注意定时让患儿用温水冲漱口腔；禁食冰冷或辛辣有刺激的食物，不要给予咸食，以免引起疼痛而拒食；饮食要易消化，吃一些清淡、质软、温性的饭菜，多喝温开水；要让患儿有足够的休息；要保证患儿衣服清洁，避免皮疹感染。勤洗手，预防病从口入。托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。
本研究时间较短，亦未设立对照组，属于初步结果。下一步研究将扩大临床病例数量，设立阳性对照组，鉴别黄芪在手足口病中医治疗中的确切地位，为该病的防治提供新的治疗手段。
参考文献
［1］江育仁.中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:6.
［2］高修安.小儿手足口病的辨证思路与临证治疗[J].中国中西医结合儿科学，2009(1):19-21.
［3］许庆兰.手足口病４８例临床分析［J］.中国医药导报，2008，5（25）：169-170.
［4］雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:280-281.
［5］邱银冰，李小林，陈秀莲.黄芪治疗病毒性心肌炎51例体会［J］.中国医药导报，2007，4（3）：80.