社区获得性肺炎(CAP)亦称院外肺炎，是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后发病的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎［1］。老年人由于其机体免疫功能降低，脏器功能减退，基础疾病多，极易发生肺炎。近2年来收治老年人社区获得性肺炎患者40例，现将资料分析如下。
资料与方法
本组患者40例，男20例，女20例；年龄65～81岁。有基础疾病32例(80%)，其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)及肺心病20例；冠心病5例；糖尿病5例；脑血管意外2例。部分患者两种或以上疾病并存。有长期吸烟史22例，均为每天纸烟1包或以上，烟龄>10年。
临床表现：40例CAP患者中20例有不同程度咳嗽、咳痰、胸痛，10例伴畏寒、寒战、发热，体温在37.5～40.0℃，5例既无呼吸道症状，也不发热，仅表现为食欲减低、恶心、呕吐、神志淡漠；5例呼吸困难。
实验室检查：WBC≥10×109 24例(48%)，WBC＜4.0×109 4例(12%)。40例中送(痰培养30例，培养出病原菌17例，其中病原菌为肺炎链球菌10例，流感嗜血杆菌1例，金葡菌4例，克雷伯杆菌2例。
X线检查：40例中左侧病变12例(30%)，右侧21例((52.5%)，双侧病变7例(17.5%)：X线以小片状、斑点状支气管肺炎为多31例(77.5%)，大片状5例(12.5%)，肺不张4例(1.0%)。
诊断标准：参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的临床诊断依据［2］。全部病例均经X线胸片或胸部CT，部分经痰培养确诊。
治疗：对老年肺炎来说，合理使用抗生素是成功治疗的关键。抗生素使用原则是早期、适量、联合和长疗程。痰培养结果未报告或未能行痰培养病例，采取一般性经验治疗。选用的抗生素：①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；②β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药单用或联合大环内酯类；③喹诺酮类；然后根据培养及药敏调整。治疗过程中辅予吸氧、平喘、化痰以及饮食在内的营养支持和对症处理，部分使用了激素治疗。积极治疗原发病，防止并发症的发生。
结果
经积极治疗后，治愈及好转36例(90.0%)，死亡1例(2.5%)，死亡原因为呼吸衰竭、多脏器功能衰竭。转院3例(7.5%)。
讨论
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。当今抗生素时代，社区获得性肺炎仍然是威胁人群健康的重要疾病，特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，社区获得性肺炎面临许多新问题。
社区获得性肺炎是老年人的常见病。可能是因为：①老年人肺脏结构和生理功能的退行性变，肺功能减退；②由于免疫功能低下，单核巨噬细胞系统功能减退；③细菌的黏附素与上皮细胞受体的亲和力增高等，致炎症易于扩散，易发生肺炎；④老年人气管内插管、重症监护、外科手术、长期卧床以及基础疾病的进展、广谱抗生素和免疫抑制剂的应用等；⑤老年患者，自然免疫力低下，基础疾病多，容易发生感染；⑥老年人对CAP认识不足，未能有效的采取预防措施，应加强营养支持，注意手部清洁。以防病从口入，提高机体免疫力；⑦不恰当的应用抑制呼吸中枢的镇静药、止咳药，嗜睡状态下会出现口腔分泌物进入气管等［3］。
老年肺炎临床特点如下：①缺乏肺炎的典型症状：起病隐匿表现为意识状态下降、活动能力下降、生活不能自理、食欲不振、恶心呕吐、低热或仅表现为原有基础疾病的恶化。②非呼吸道症状突出：老年患者可首先表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状；或心悸、气促等心血管症状；或表情淡漠、嗜睡、精神恍惚、烦躁不安、昏迷等神经症状。③基础疾病多：脑血管病最常见，其次是心脏病和呼吸系统疾病，再次是恶性肿瘤等具有这些基础。④缺乏典型的体征：老年肺炎患者语颤增加，支气管呼吸音等肺实变体征少见。若老年人突然出现心率和呼吸增快，＞26次/分，应高度怀疑肺炎，有其特异性差，意味着换气功能不足。⑤病程长预后差，病死率高，发生水电解质紊乱多，易出现意识障碍，发生二重感染和多器官功能衰竭等。
老年人CAP需采取综合治疗。包括抗感染、免疫治疗、支持治疗以及痰液引流等。但根据痰培养和药敏试验，选样对老年人各脏器安全有效的抗生素是治疗成功的关键。在未获病原菌之前，可根据经验用药。待病原菌明确后再参考药敏试验结果予以凋整，以防耐药。考虑到老年人或多或少有一定程度的肾功能受损，故本组患者均未用氨基苷类药，选用第二、第三代头孢菌素或喹诺酮类，采用单一或联合应用，均取得较好效果。
总的来说，随着社会逐渐老年化，老年人肺炎增多，临床医生如能共同提高意识，合理治疗，并建议患者戒烟及养成良好生活习惯，可明显减低发病率及病死率［4，5］。
参考文献
1 刘汉宁,王晨,康健,等.呼吸内科高级教程［M］.北京:人民军医出版社,2010:147-150. 2 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651. 3 唐兢.老年人社区获得行肺炎62例临床分析［J］.中华医学研究杂志,2007,7(3):280-281. 4 闫梅,张成,王瑞玲,等.老年肺炎患者血清D-二聚体水平变化［J］.中国全科医学,2009,12(2):260. 5 鲍士霞.探讨预防老年吸人性肺炎的护理［J］.实用心脑肺血管病杂志,2010,18(5):668.