现将右侧腹股沟嵌顿疝合并宫外孕破裂出血误诊1例分析如下。 病历资料 患者，女，30岁。因“右侧腹股沟区可复性包块3年，包块不能回纳2天，腹痛、腹胀伴恶心、呕吐半天”入院。患者于2008年初发现右腹股沟区有一红枣大小的包块，包块逐渐增大，平时无腹痛不适，劳作、活动时出现，平卧后能回纳消失。入院前两天劳动后包块不能回纳，患者自行用手挤捏，但包块仍不能消失，且出现腹痛，遂急来我院就诊。门诊行腹部立位片检查见多个液平面，未见膈下游离气体，血常规提示：WBC 14.5×109/L，RBC 4.7×1012/L，Hb 110g/L。腹部B超提示：腹腔少量积液。故以“右侧腹股沟嵌顿疝”收住入院。查体：T 38.0℃，BP 110/70mmHg。神清，精神差，呈疼痛面容，心、肺无异常，腹部稍膨隆，未触及包块，腹肌紧张，右下腹压痛明显，无反跳痛，肠鸣音弱，右腹股沟区有一约鹅蛋大小的包块，质硬，压痛明显，边界清晰，皮温正常。入院后完善相关检查，急诊在硬膜外麻醉下拟行右腹股沟疝松解修补术，术中证实为右侧腹股沟嵌顿疝，嵌顿的回肠色暗红，囊内有血液及血凝块，松解后热敷嵌顿肠管，见肠管色泽好，蠕动良好，回纳后仍见从内环口不断有不凝血流出，考虑患者回纳肠管时损伤系膜血管，但检查系膜血管未发现出血，考虑腹内其他脏器出血，考虑有无宫外孕，术中急查尿HCG(+)，考虑宫外孕破裂出血，遂常规修补腹股沟疝。取右下腹直肌旁切口，进腹探查，发现右侧输卵管异位妊娠破裂出血，随行右侧输卵管切除术，腹腔冲洗后关腹。术后病理证实术中诊断，术后7天，两切口Ⅰ期愈合，痊愈出院。
讨论
本病例首先考虑右侧腹股沟嵌顿疝且肠管坏死可能，但术中探查未见肠管坏死，血运良好，回纳后发现从内环口有血液流出，检查肠系膜血管无异常，考虑其他脏器出血。如不仔细分析，易误诊。
本例误诊的体会及原因：①术中发现异常，不能用单病种解释，应全面探查，不能草率结束手术，此例如果单行右侧腹股沟嵌顿疝手术，术后必然发生严重后果；②手术方式选择得当；③基层年轻医师查体简单、局限，知识面窄，思路狭窄，询问病史不详，术前检查不全面；④术前全面细致的检查，是预防此类误诊的关键。该患者的误诊值得引以为鉴。
参考文献
1 韦浩俊,胡世堂,葛丽娟.腹外疝嵌顿合并腹内疝嵌顿2例［J］.中华全科医师杂志,2005,4:509.
2 陈守生,刘瑞荣,占会元.左腹股沟复发疝嵌顿合并急性阑尾炎穿孔误诊1例分析.中国误诊学杂志,2006,6(24):4787.