【摘要】 目的 中心静脉导管胸腔置管引流在老年患者中的应用 方法 采用中心静脉导管使用微创方法，进行胸腔引流，观察胸水引流情况，通过胸片检查胸水减少情况 结果 中心静脉导管胸腔引流简单有效，病人痛苦小，生理影响小，病人的医从性好，病人乐意接受，效果满意。 结论 中心静脉导管胸腔置管技术安全有效，并发症少。?
【关键词】 中心静脉导管;老年病人;胸腔积液;护理?
【中国分类号】 R734.2【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0236-01??
中心静脉导管置管引流胸水以其创伤小，操作简便，不影响患者的日常生活，，近几年在临床上广泛应用，尤其对患有不可逆原发疾病老年患者，提高了生活质量。我院自2010年1月，至2011年1月，对35例各种原因老年胸腔积液患者采用中心静脉导管胸腔置管引流，术后加强观察与护理，疗效肯定，现报告如下：?
1临床资料：?
本组病例35例，男性31例，女性4例，年龄51-69岁，胸腔积液左侧24例，右侧8例，双侧3例，病因：肺癌晚期9例，食管癌术后9例，肝癌晚期5例，白血病4例，前列腺癌肺转移4例，乳腺癌肺转移4例。胸部摄片及双肺CT提示，胸腔中、大量积液，肺组织明显受压，临床症状：均有气促呼吸困难，查动脉血气分析PaO245-60mmHg,?
2方法:?
征得家属同意并签字后，一般选用常规双腔中心静脉导管，根据B超定位选择穿刺点，协助患者摆好体位，术者戴无菌手套，常规消毒铺无菌洞巾，以1%利多卡因溶液局部浸润麻醉至胸膜，固定穿刺点皮肤，持中心静脉穿刺针，与胸壁呈直角缓慢进针，获突破感后回抽注射器，抽出液体后，固定穿刺针，将导丝经穿刺针送入胸腔，固定导丝退出穿刺针，将中心静脉导管送入胸腔15-20cm，保证最后一个侧孔在胸腔内，拔出导丝，利用三通接引流袋进行重力引流，固定导管，无菌敷料包扎，对于女性靠近乳房前外侧置管时，用绷带在引流管近皮肤处打结，绕胸廓一圈后，再次打结固定。?
3护理：?
3.1观察病情:术中术后6小时给予心电监护，指脉氧监测，观察病人呼吸、血压、脉搏、心率，每日记录引流量。?
3.2保持引流通畅:病人取舒适体位，引流管、引流袋低于胸腹腔50-60cm［1］。第一次引流液不超过600ml，以后定期放液，隔1-2小时一次，每天量不超过1000ml，引流管不畅时，禁忌使用注射器推注生理盐水冲管，采用注射器回抽引流液，每日更换引流袋时，注意夹闭导管，以防空气进入造成气胸。?
3.3保持局部清洁干燥防止感染:穿刺部位定期更换敷料，定期观察穿刺部位有无红肿，皮下有无捻发感和波动感，保持局部干燥。?
3.4加强呼吸道管理:定时翻身叩背，帮助患者清除痰液，呼吸道雾化及湿化，利于痰液排出，在翻身叩背时注意保护引流管防止脱出和打折。?
3.5引流量观察:放液速度过快对老年危重病人呼吸影响较大，故第一次放液时 ，不宜过快，应在最初6小时内，进行心电监护及指脉氧监测，密切观察呼吸频率、心率、血压，一般胸液不超过1000ml为宜，间断放液，间隔1-2小时放液，夜间夹管。?
3.6引流时间:留置时间10-22天，平均16天，?
3.7拔管后护理：拔管后注意观察局部有无渗液，观察渗液的颜色、性质、量，必要时做培养，拔出的引流管均送培养，两根培养出金黄色葡萄球菌?
4并发症：?
堵管10例，（28.5%），4例经回抽后通畅，6例再通困难，拔出后见导管侧孔堵塞，更换导管。 导管脱出2例（5.7%）其中一例脱至皮下，感染2例（5.7%），死亡0例。?
5讨论：?
堵管 中心静脉导管内径细，容易导致引流管堵塞，术前应常规检查胸水常规及生化，了解胸水蛋白定性定量，堵塞物常为胸水漂浮物，及纤维蛋白原。蛋白含量过高，容易造成堵管。胸水蛋白定量在20-25g／L为宜。因此，置管不适用于胸水感染的患者和血性胸水的患者［2］。定时放液便于观察，另起到冲管的作用。?
脱管 分两种，一种是外力作用导管脱出体表，一种是导管脱入到皮下，最不易观察的是脱入到皮下，导致皮下积液，原因是胸阔前外侧胸大肌与胸小肌之间存在潜在的生理空隙，以便于上肢运动，由于上肢运动及女性乳房的重力作用，使胸大肌与胸壁经常发生移位，固定在皮肤上的导管也随之发生移位，将胸内导管牵拉到皮下出现引流不畅，皮下积液。本组中1例女性患者因上述原因，导管脱出至皮下，引起皮下积液。我们利用绷带将导管及皮肤一起固定于胸廓表面，避免了皮下脱管的再次发生。在护理过程中应注意防范，嘱患者限制上肢的运动。定期观察引流部位，出现引流管不畅，皮下积液时，考虑脱管的发生。?
感染 导管引流属有创操作，破坏了皮肤的防御屏障，有潜在感染的可能。长期保留引流管及引流管异物刺激，有感染的可能，需定期换药，保持伤口清洁干燥。长期置管时，建议定期更换导管及引流口的位置，本组2例长期置管患者发生导管侵袭性感染，按照卫生部颁发的导管侵袭性感染院感要求，进行治疗。??
参考文献?
［1］ 陈敏，郭昭伦. 中心静脉导管技术在危重病人胸腹腔引流中的应用，［j］国际护理学杂志，2008,02,2期199-200?
［2］ 刘大为.实用重症医学［M］北京：人民卫生出版社2010：173