【摘要】 目的 落实好上海市公共卫生体系建设新三年行动计划特色项目，提高孕产妇系统保健管理率，以降低孕产妇及围产儿死亡率。方法 选取浦东南汇妇幼所2010年1月1日至2010年12月30日孕情排摸和孕期管理情况。结果 户籍和非户籍早孕建册率有明显差异。重点孕妇确诊率非户籍高于户籍孕妇。结论 通过各种途径宣传，让孕妇了解早孕及时建册的知识与意义，形成一定社会舆论，让孕妇特别是非户籍孕妇自觉地纳入孕产妇系统保健管理，以保障孕产妇及围产儿安全。?
【关键词】 孕产妇保健；系统管理?
【中国分类号】 R69.1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0306-01??
"全覆盖孕产妇系统保健管理"，是妇幼系统为贯彻落实上海市公共卫生体系建设新三年行动计划特色项目。本文阐述通过三级网络各种途径大力宣传，让孕妇了解到早孕及时建册的知识与意义，形成一定社会舆论，让孕妇特别是非户籍孕妇有自我保健意识，自觉地纳入孕产妇系统保健管理，及早发现孕早期、孕中期能预防的母婴疾病及新生儿缺陷。?
1 对象与方法?
1.1选取浦东南汇妇幼所2010年1月1日至2010年12月30日孕情排摸和孕期管理情况，浦东南汇十四家社区从2009年9月全部实施"全覆盖孕产妇系统保健管理"，各社区每1500人配备一名卫生信息员，主要职责之一对管辖区域至少每月一次进行孕产妇孕情排摸，重点是新婚妇女和外来育龄妇女，对未建册孕妇填写《孕情卡》，建立孕产妇系统管理档案，上报社区卫生服务中心，对于已建册孕妇定期督促产前检查。各医疗保健机构的妇产科门诊发现早孕未建册孕妇，立即建立《孕情卡》，由妇幼保健所每周至少两次收集后及时反馈至居住地社区服务中心，由社区服务中心及时建册和定期随访。?
1.2 2010年浦东南汇妇幼所孕情排摸和孕期管理情况如下：?
表一不同户籍建册人数的比较?
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2 结果?
表二不同户籍建册率的比较?
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2.1落实"全覆盖孕产妇系统保健管理"关键因素之一：建册越早越有利于母婴健康,重点关注非本市户籍孕产妇。?
早孕建册率本市户籍98.30%与非户籍29.58%有明显差异。?
系统保健率本市户籍92.56%与非户籍52.79%有明显差异。?
2.2落实"全覆盖孕产妇系统保健管理"关键因素之二：落实重点孕妇的孕期管理工作?
重点孕妇确诊率本市户籍10.05%与非户籍19.03%有明显差异。?
3 讨论?
3.1 让孕妇意识到建册越早越有利于母婴健康。本市户籍早孕建册率随着项目实施后本市孕妇早孕建册意识比前二年有明显增长，2010年早孕建册98.30%较该项目实施前08年80.30%增长18个百分点，而非户籍早孕建册意识仍薄弱，所以要加强对非户籍孕妇早孕建册知识的宣传。如告知她们妊娠梅毒在妊娠早期，当梅毒螺旋体还未进入胎儿体内时，对母亲进行治疗，可避免传染给胎儿。开始治疗的孕周早晚对妊娠梅毒患者的妊娠结局和围产儿预后均有影响，越早期筛查，孕期越早接受规范抗梅毒治疗，分娩的先天梅毒儿发生率越低［1］。在临床实践工作中把应在3个月内建册理解为3个月时建册，这种情况对于早期可以预防先天性梅毒儿等疾病会错失治疗的最佳时间。在上述结果中非户籍孕妇建册数6630人与早孕建册数1961人，不难看出到后期通过医疗机构的宣传，孕妇的建册数明显上升，说明不及早建册不单单是孕妇家庭经济困难原因，与孕妇对早孕及时建册的意义不了解及计生干部不会干预引产有关，如超生者到孕6月后一般医院不能实施引产术时，她们才敢到医院产检，但她们大多年龄超过35岁，错过了孕16到18周唐氏筛查及其新生儿B超大畸形筛查最佳的20周到24周时期等一系列如肝损、淋病、糖尿病、妊娠高血压综合症等孕中期可以预防的疾病。由于非户籍孕妇种种原因整个孕期在不同省市流动，在上述结果中非户籍建册数6630人，非户籍分娩数4372人，可以了解到非户籍孕妇的流动性。社区、医院很难纳入孕产妇系统管理并作定期随访。卫生信息员要宣传及早建册对母婴的好处并告之她建册的医院，如回老家时病史资料带回当地老家等与孕妇多沟通、多解释、耐心宣传。但由于上海流动性人口开始逐年增加，上海妇幼机构非常重视外来孕产妇母婴安全。在2005年上海市妇保所已做过统计，资料显示外来人口在沪分娩数占上海市分娩总数的比例从1990年的4.07%上升到2005年51.12%。上海本市户籍孕产妇死亡率从1996年的22.47/10万下降到2005年的1.64/10万，外来孕产妇死亡率从1996年的54.68/10万下降到2005年的48.46/10万，虽然两种人群的孕产妇死亡率均有下降，但相差甚远。本市户籍孕产妇死亡率下降到国际发达国家水平（＜10/10万），但外来孕产妇死亡率的下降不明显，为了解决外来孕产妇保健管理问题以保障母婴安全，上海市卫生系统曾分别于1999年和2004年先后出台了两个针对外来人口母婴保健方面的文件：《关于进一步加强外来人员母婴保健管理工作的通知》（沪卫妇儿1999年18号文）和《关于在本市郊区县设置外来人口孕产妇平产分娩点的通知》（沪卫妇基2004年14号文）［2］，2009年9月起实施"全覆盖孕产妇系统保健管理" ，在贯彻落实过程中，首先做好"面的控制"――政策保障、资金支持、舆论覆盖,还注重"链的操作"――网络的建设、健康教育项目深入普及、管理流程的简捷、保健关口前移等。应通过三级网络各种途径大力宣传,提高全体孕产妇特别是流动人口对孕产妇系统保健工作的认知程度，孕妇自觉与医护人员配合提高早孕建册率, 及早发现孕早期能预防的母婴疾病及新生儿缺陷。?
3.2从表中可以看出重点孕妇确诊率非户籍高于本市户籍，在实施 "全覆盖孕产妇系统保健管理" 中，对重点孕妇做到早发现、早转诊，并根据情况及时进行跟踪随访，落实重点孕妇的孕期管理工作。二级医院负责接受下级医疗机构的转诊，产前检查由高年资主治医生及主任把关，并对重点孕妇进行明确诊断、合理治疗和系统管理，通过《重点孕妇转诊单》及时让社区更加重视、随访和管理重点孕妇。为了更加重视孕产妇安全，对于比较危险收入院的孕妇每天随访，发现不执行医嘱者通知其居住地社区卫生信息员上门催其住院，甚至陪送入院。?
4 小结?
通过多种形式、多种层次选择适合的保健宣传方式，如电视、广播、社区宣传资料的发放、黑板报、热线电话、孕妇学校等，提高全体孕产妇特别是流动人口对孕产妇系统保健工作的认知程度，及早落实早孕建册，形成一定社会舆论，让孕妇特别是非户籍孕妇有自我保健意识，自觉地纳入孕产妇系统保健管理，以降低孕产妇及围产儿死亡率，顺利的实施"全覆盖孕产妇系统保健管理"。??
参考文献?
［1］ 张肖民，张荣娜 妊娠梅毒192例临床分析 中华妇产科杂志，2004，39（10）：685?
［2］ 朱丽萍，上海复旦大学2006年博士论文