【摘要】目的 指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理。方法 通过对50例直肠癌术后结肠造口的观察，针对性的实施心理护理、结肠造口及其并发症的护理、人工肛门袋的正确使用方法以及相关知识的宣教及健康指导。结果 有效减少并发症的发生并掌握正确的使用人工肛门袋的方法。结论 术后正确的结肠造口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常的生活、工作，提高生活质量的关键。
【关键词】肠造口技术 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-191-01
肠造口术是指利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便。是腹部外科急症临时性或根治性、永久性的治疗措施，尽管此术可以挽救患者的生命，但是由于造口的存在给患者带来了身心和社会功能方面的问题，严重影响了患者的生活质量。肠造口术是外科最常见手术之一，在中国每年有近10万人行肠造口术，累计共有100万肠造口者。肠造口术后改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门，不仅给病人的生理造成极大不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦。
术前一般护理：患者入院后应尽早行常规的检查如血常规、凝血酶原时间、血型等的检测，根据具体情况必要时还应备血；择期手术除上述检查外还应行肝功能、胸片、生化全套等检查。各种药物的过敏试验。腹胀的病人在手术前还应留置胃管，择期手术应常规肠道准备如清洁灌肠和肠道使用抗生素等。充分的术前准备为手术创造一个良好的条件。
心理护理：对直肠癌的患者来说大便改道改变了生理情况下大便从肛门排出的习惯，给生活带来很大的不便，无论在精神上还是在身体上都是一种打击，难以被患者接受。所以，在手术之前心理护理显得很重要，良好的心理状态为手术的顺利进行和手术后的恢复都奠定了良好的基础。术前与病人或家属交谈时应以和蔼的态度进行，尽最大努力赢得他们的信任和合作。术前应向患者及其家属解释手术后只要注意饮食的调节和造口的护理，手术对肠道功能没有很大的影响，并且告诉家属或患者现在的技术能使手术后的不便降到最低的限度。对小儿患者的家长还应详细解释手术是为了小儿以后的治疗打基础的，造口最终是要闭合的，给家长以继续治疗的信心。
术后护理：造口的评估与观察。形状：一搬为圆形、椭圆形或不规则形；早期水肿是正常现象，一般6～8周逐渐消退。大小：圆形造口的直径一般为30-60mm；椭圆形造口按长和宽描述；不规则形这习按时钟点描述径长，理想造口的高度为20mm左右。颜色：正常为红润：贫血时颜色苍白：缺血则呈暗红或淡紫色；坏死时则发黑。皮肤黏膜缝线及支架管：皮呋黏膜缝线一般于10d拆除；支架管一般7～14d拆除。造口功能： 泌尿道造口：术后即有尿液排出； 回肠造口：术后24～48h开始排泻，早期量多，可达500~1800ml；进食后排稀薄粪便； 结肠造口：术后48―72h开始排泻，排泄物由稀糊状逐渐成形。
健康教育 造口袋的更换:护士进行示范操作，要求家属及患者观看；在护士指导下患者或家属进行参与性操作；由护士对患者或家属的独立操作进行反馈考核。先洗手备物，温水、柔软纸巾、剪刀、测量用具及笔、造口袋、垃圾袋，必要时备防漏膏及皮肤保护粉；再剥离造口袋，注意保护皮肤；记住用湿纸巾涂圈式清洁皮肤，避免沾污手；观察有无造口并发症的发生；然后抹干皮肤，注意动作轻柔，必要时涂抹皮肤保护粉；用测量工具测量并剪裁底板大于造口底圈2-3mm，撕去底板粘纸，必要时沿底板口周围涂一圈防漏膏；再贴袋，反复按压抹乎使粘贴牢固；夹闭造15袋；最后处理用物，洗手。掌握自我护理技巧，减少并发症，恢复正常生活。日常生活指导：宽松避免压迫造口，避免腰带勒牢造口。多样化均衡饮食，进行饮食自控和自限，易胀气的食品如番薯、洋葱、汽水、啤酒；难消化的食品如糯米、油炸食品；引起异味的食品如大蒜、韭菜、葱；易引起腹泻的食品如油腻、不洁食物；易引起造口阻塞的食品如高纤维性食物、种子类食物；回肠造口者应多喝水、果汁，1500~2500ml/d；泌尿道造口者应多增加水分摄人2500ml/d。家中备齐造口护理用品；沐浴时，可贴袋淋浴，亦可不贴袋淋浴； 睡眠时避免压迫造口：避免经常提举重物，避免剧烈运动。正常工作，正常社交；旅行时备足造口用品。术后3个月可适当行旁事。造口并发症的预防和处理刺激性皮炎：避免粪便长时间沾污皮肤，底板如有渗漏及时更换。过敏性皮炎：选择合适的产品，进行皮肤敏感试验。机械性皮炎：注意剥离底板的手法，避免频繁更换。造口狭窄：带手套手指蘸润滑剂轻轻探人，从细小手指开始，每次5-15min，1-2次/日。
讨论
生活质量(quality of life)是指一个人在社会生活和日常生活活动中的技能能力和主观感觉，在新的医学模式下产生的全面评估患者生理、心理、社会适应3方面总体健康状况的一个综合指标[1]。肠造口使排便途径及外在形象发生改变，导致了患者躯体功能、生理功能、精神状态等改变，从而严重影响患者的生活质量。国外大量文献显示 J，肠造口者在术后6个月内若不能重返术前的社会生活，患者康复的机会大为减少。因此，缩短造口术患者恢复正常的生活时间是提高其生活质量的关键。有研究表明，造口术后病人的生活质量受到很大影响。因而结肠造口的护理显得尤为重要[2]。术后正确的结肠造口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常的生活、工作，提高生活质量的关键。护理干预可减少肠造口的并发症，提高肠造口患者的生活质量。
参考文献
[1] 朱珍玲.永久性结肠造口患者自我护理能力与生活质量的相关性研究[J]．护理学报，2011，18(4B)：17-18.
[2]薛春华 肠造口技术治疗直肠癌的护理[J] 健康必读杂志 2011， 11：137.