【摘要】 温补脾肾法是祖国医学辨证论治中的一大法则,实为从脾肾阳气论治。以脾肾两脏为多,治法上多用健脾补肾,脾肾之中,尤以肾为重要。本文通过分析肾，脾病的各种内、外因素，来寻求温补脾肾法在伤科中的应用，从而促进了我国医疗的发展。?
【关键词】 温补脾肾法;肾脏和脾脏;伤科疾病?
【中国分类号】 R26【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0394-01??
在伤科临床上，一般都认为实证居多而偏重攻法，其实虚证并不少见。不能忽视补法的作用，补法中的温补脾肾法在伤科临床上更为常用，用之得当，妙不可言。如明朝名医薛乙就十分重视温补脾肾，其医案多以温补取效。本文就伤科温补脾肾法谈谈自己的粗浅认识。?
一、脾乃后天之本，气血生化之源。?
为历代医家所重视。明代著的《景岳医书》中，循《素问•灵兰秘典论》：“五脏，六腑皆禀气于胃，有胃气则生，无胃气则死”之旨，提出“凡欲察病者，必须先察胃气，凡欲治病者，必须先顾胃气”对临床各科有着指导意义。薛乙将脾胃学与伤科疾病的调治结合起来，认为伤科疾病“肢体损于外，气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。而脾胃是气血生化之源，因此，治伤常宜温补脾胃。伤科疾病尽管错综复杂，但引起伤后血凝瘀阻的原因不外是气滞与气虚。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气虚则运血无力而致血瘀。因此，气滞和气虚均能造成血运不畅，血瘀阻而胀痛的结果。气虚血凝的虚证在临床上是常见的，陈伤更以虚证居多，而一般只知伤后气滞血瘀，妄用行气下血之剂复伤正气，产生变证。《杂病源流犀浊》说：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也”。然也，“其气血已损，切不可再用行气下血之药，复伤脾胃，则运气愈难，营于下而反为败症”。应以温补脾胃为主，脾统血而主中气，脾气健运，化生气血，则气旺以行血，血盈以载气，气血运行正常则肿痛消，伤损可愈。?
肾脏也和脾脏一样，是脏腑中的一个重要组成。中医对肾脏在人体中的作用极为重视。认为“肾者，精神之居，生命之根”，人之有肾，尤树之有根，有“先天之本”之称。人之气血是由脾胃后天所化生的，而其本源又归于肾与命门。肾与命门是无气之根，水火之宅，五脏之阳气非此不能发，五脏之阴气非此不能滋养。因此，治伤不但要重视调治脾胃，还必须注意调摄肾与命门。《素问》有关“肾藏精，主水”，“肾之合骨也”，“肾主骨，生髓”，“肾不生则髓不能满”等理论，引证“肾气热，则腰背不举……热舍于骨，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故人足不任身发为骨瘘”。阐明了“肾主骨”的生理病理机制。骨髓充盈与否，取决于肾气盛衰。所以，损伤及肾者，更以温补肾命为要。?
二、在伤科临床上，不少疾病常需采用或兼用温补脾肾法进行治疗，才能获得理想疗效。?
但伤损疾病的治疗，往往不是单用一法所能适应，所以临床上不但温补脾胃与温补肾命常结合运用。还常须同其他伤科治法配合运用，才能全面照顾。如补脾益气常与补血调血结合运用；补肾常结合养肝，临证之时，必须坚持整体观念，在正确辨证的基础上，灵活运用，方能取效。?
温补脾肾之法，有健脾益气，补肾益精，强壮筋骨，滋阴潜阳，扶正祛邪等作用。适用于损伤后期，严重损伤，脾虚气损，年老体弱的病人；以及内伤下血，外伤出血，创口久不愈合，肾虚精亏，骨折愈合迟缓或不愈合，习惯性关节脱位，骨与关节损伤后期，慢性腰痛，内伤后遗症等疾病。?
脾虚气亏，治宜补气，因肺主气，脾主中气，故补气多着重肺脾两经。而培补中气系为常用。如果脾胃虚弱以四君子汤为主，或用参苓白术散，中气下陷后用补中益气汤。在极度气虚时补气药应与扶阳药同用，如元气虚常以扶阳药附子补肾中阳气，用参附汤，中气虚用术附汤，卫气虚用芪附汤。?
肾虚精亏的病人，治拟六味地黄丸，若虚火旺，宜知柏地黄丸，肾阳不足宜桂附六味丸，真阴不足宜左归丸或大补阴丸，真阳不足宜右归丸。?
损伤后期，若脾弱气虚以四君子汤为主；气血两亏以八珍汤为主，或用十全大补汤。下肢骨折后期，虚肿久不消退以补中益气汤为主；若虚挟湿可以补中益气汤合五皮饮，或补中益气汤加苡仁、防己、泽泻等利湿药。骨与关节损伤后期，骨折愈合迟缓或不愈合，治宜补脾益气血，补肾强筋骨，可用八珍汤加骨碎补、地鳖虫、续断、自然铜、鹿角胶、补骨脂、杜仲等药，或内服健步虎潜丸。?
严重损伤，出血过多，气失所舍，宜补气固脱，用独参汤；失血虚脱阳气大伤者，宜回阳救逆，参附汤服之；损伤虚脱气阴两亏者，宜气阴两补，方用生脉散。?
关节习惯性脱位，治宜补肾壮筋汤，或补中益气汤加菟丝子、杜仲、补骨脂、五加皮、续断、当归。?
头内伤后遗症，治宜补脾肾，益气血，可用六味地黄汤加减。?
慢性腰痛，治宜补养肝肾，强壮筋骨，可用续断、杜仲、熟地、当归、牛膝、威灵仙、炙甘草、桑寄生等补养肝肾，强筋活络。?
创口腐肉不溃，或溃而不敛，新肉不生，治宜补益气血，托里消毒，用托里消毒散。?
外伤出血，治宜气血两补，方用八珍汤。