【摘要】目的：探讨PFNA治疗老年转子间骨折的方法和疗效。方法 采用PFNA治疗老年转子间骨折15例。结果 其中15例患者得到随访，随访时间6～12个月，骨折全部愈合。参照Harris评分标准评定髋关节功能：优10例，良4例，中1例。结论 PFNA操作简单，创伤小、失血少、内固定可靠、并发症少等特点，是目前治疗老年转子间骨折的一种理想的治疗方法。
【关键词】PFNA；老年转子间骨折
Clinical effective analysis of treatment of intertrochanteric fractures with PFNA in 15 elderly case
Dai Wen (Department of Orthopedics, Shangqiu city Henan province the first of the people"s hospital,Shangqiu 476100)
【Abstract】Objective To study the curative effect of surgical treatment of the Femoral intertrochanteric fractures using the Proximal Femoral Nail Anti-rotation(PFNA)．Methods 15 cases the Femoral intertrochanteric fractures with PFNA．Results 15 cases had been followed up for 6―12 months．All the fractures were healed．Refer to the Harris standard for evaluation to assess hip function：optimal 10 cases, good 4 cases, medium in 1.Conclusion PFNA has simplicity of operation, the advantages of less surgical trauma, less blood loss, more stable fixation, less complications. So it is a useful device in the treatment of Femoral intertrochanteric fracture of elderly patients．
【Key words】PFNA；Femoral intertrochanteric fractures
股骨转子间骨折常见于老年人，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一[1]。手术治疗可以预防长期卧床而导致的并发症和残疾并提高生活质量已经被医患双方接受。因钉板固定系统髋螺钉的切割效应，目前多选用髓内钉固定系统[2]。股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti rotation，PFNA)是A0组织在股骨近端髓内钉(PFN)的基础上设计推出的新型髓内固定系统，近年来已更多使用于临床。我科自2011年6月～2011年采用PFNA微创治疗老年股骨转子间骨折15例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组15例，男10例，女5例，年龄60～78岁，平均69岁。其中左侧损伤9例，右侧损伤6例。按照AO分型，Al型2例，A2型9例，A3型4，受伤原因：摔伤10例，车祸时5例，合并慢性内科疾病6例，糖尿病6例，高血压、冠心病3例。随诊时间6―12个月，平均9个月。所有患者均采用PFNA内固定。
1.2治疗方法采取全身麻醉或硬膜外麻醉。骨科牵引手术床上取仰卧位，患肢牵引、外展、内旋复位，c型臂x线机检视闭合复位良好后，自大转子上5～10 cm作约5 cm长切口，暴露股骨大转子顶点，确定大转子顶点内约0．5em为进针点，往股骨髓腔中钻入导针，C型臂x线机确定导针在髓腔内，空心钻开口器开口后，选择合适直径的PFNA主钉插入髓腔，拔出导针，调整瞄准器维持适度的前倾角，在C型臂x线机监视下置入螺旋刀片的螺纹导针，确定螺纹导针位置良好(正位片在股骨头的中下1／3，侧位片在股骨头颈的中间)，测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片。再据瞄准器操作拧入远端锁定螺钉，近端82中目医药斜詈CHINA MEDICINE AND PHARMACY拧入尾帽。C型臂X线机透视最后确定PFNA位置良好，固定确切后缝合切口。
2治疗结果
本组患者15例，平均手术时间40～80min，平均55min，术中失血量150～300 ml，平均失血量200 ml。患者随访6~12个月，平均9个月，骨折均愈合良好、末发现手术切口感染、肺部感染、脂肪栓塞、髋内翻、内固定断裂、螺旋刀片切割或退出等并发症病例，根据Harris评分，优12例，良2例，中1例，优良率93.33％。
3 讨论
3.1股骨转子间骨折的特点及治疗方法股骨转子间骨折好发于老年人，与骨质疏松有关，以往大多采用非手术保守治疗。但保守治疗极易发生髋内翻和下肢外旋、短缩畸形，同时带来废用性骨质疏松和肌肉萎缩。此外，长期卧床容易造成压疮、泌尿系感染、关节挛缩、深静脉血栓形成等各种并发症，病死率较高。随着人们对健康要求的提高，医疗知识的普及、围手术期诊治水平的进步及现代内固定器材的引进与更新，采取积极手术治疗方法多成为首选。目前治疗方法主要分为髓内固定及髓外固定两大类。动力髋螺钉(DHS)为典型的髓外固定系统，其通过骨折断的产生加压，促进骨折愈合，但抗旋转能力不足，不适合不稳定型转子间骨折，且手术创伤大，术中失血多，易产生应力遮挡，导致骨折不愈合及钢板螺钉断裂等并发症。而髓内固定更符合生物力学特点，具有创伤性，可闭合复位，不暴露骨折断端，术中出血少，固定牢固等特点[3]。
3.2PFNA的设计特点及应用PFNA是在PFN的基础上开发的新型髓内固定系统。其与其他内固定相比，优点在于：①打人PFNA螺旋刀片的同时压紧松质骨，主动提高松质骨密度计螺旋刀片固定稳定性，很好地防止了旋转和塌陷，尤其适合于骨质疏松患者[4]。减小了外侧壁的压力，保证更顺畅的插入，防止内翻成角畸形，避免术后外侧壁应力集中现象。②非扩髓设计，使手术时间更短，出血少，减少手术创伤及术后并发症的发生。③手术操作方便，进针点位于股骨大转子的顶点而不在梨状窝，术中操作方便，创伤小，标准型远端带有瞄准器，较少了手术时间。
3.3PFNA操作注意事项 ①完善细致的术前准备，了解骨折的分型及髓腔的粗细，尽早实行手术，减少死亡率的发生[5]。②术中应用牵引床复位，术中通过透视下监视，力争闭合复位，在复位满意后，再行手术切开。③术中注意打入髓内针后，要先行近端锁定，近端锁定时，要注意螺旋刀片的位置和深度，通常正位在x线位于股骨头颈正中偏下位置，侧位位于股骨颈的正中，进针深度位于软骨面下5―10个mm，当螺旋刀片达到预定位置时，顺时针旋转进行锁定。近端锁定完成后，再行远端锁定。④术后鼓励患者早期床上功能锻炼，减少并发症的发生。
总的来说，PFNA是治疗股骨转子间骨折的又一新的良好技术和确实可行的方法，其存在操作简便、手术时间短、微创、固定系统抗旋转性和维持角稳定性以及抗切割能力强、术后并发症较少、允许早期功能锻炼、促进患肢功能恢复的优点。PFNA是治疗老年股骨转子间骨折的理想方法，值得临床推广使用。
参考文献
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[5]Stromsoe K.Fracture fixation problems in osteoporosis.Injury，20o4.35：107．