【摘要】目的了解胆道感染主要病原菌的种类及分布，分析药敏结果，为临床合理使用抗生素提供参考。方法 对我院胆汁培养结果进行回顾性分析。结果在168株胆汁培养阳性的病原微生物中，革兰阴性杆菌126株（占75.0%），革兰阳性球菌42株（占24.4%），真菌1株（占0.6%），真菌为混合感染。药敏结果表明：胆道感染中主要病原菌对亚胺培南、头孢哌酮?舒巴坦、哌拉西林?三唑巴坦、万古霉素、替考拉宁等的耐药率非常低，但对三代头孢的耐药率增高明显，对一、二代头孢、氨苄西林、环丙沙星等耐药率非常高。结论 胆道感染仍以革兰阴性杆菌为主，肠杆科占主要、铜绿假单胞菌明显增加，其主要病原菌对氨苄西林、环丙沙星、头孢唑啉等耐药率非常高，对亚胺培南、万古霉素、替考拉宁等耐药率极低。
【关键词】胆道感染；致病菌；抗菌药
回顾性分析我院自2001年1月―2010年12月168例胆汁培养阳性的菌株和药敏结果，期望为临床合理使用抗菌素提供参考。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 2001年1月至2010年12月我院住院病人采集的胆汁培养阳性菌株。
1.2 试剂与仪器 细菌鉴定采用浙江康泰鉴定系统，药敏纸片购自北京天坛药物公司。
1.3 采用KB（纸片扩散）法。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金葡菌ATCC225923、铜绿假单胞菌ATCC27853.
2 结果
168例胆汁培养阳性结果菌株分布见表1；革兰阴性杆菌的耐药率见表2 ；革兰阳性球菌的耐药率见表3;
表1 168例胆汁培养病原菌分布
表2 3种主要革兰阴性杆菌对14种抗菌药的耐药率（%）
表3革兰阳性球菌对13种抗菌药的耐药率（%）
3讨论
由于胆道与肠道是相通的，故胆道感染时致病菌主要来自于肠道细菌的逆行性感染，所以胆道感染时致病菌的种类也与肠道细菌的种类基本一致。].本组研究显示：胆道感染中的大肠埃希菌和克雷伯菌属感染占43.4%，任然占主导地位，与既往文献[1]比较相差不大，但既往不太多见的铜绿假单胞菌、产气肠杆菌检出率有显著的提高，而且药敏表明多重耐药株非常多，这显示引起胆道感染的细菌谱出现了新的变化，而且耐药菌株日益增多，耐药性日趋严重。
对革兰阴性杆菌敏感的抗菌药有亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟，而氨苄西林、头孢唑林、哌拉西林、环丙沙星等的耐药率非常高，因此，对这些药物而言，除非药敏结果敏感，否则不应作为首选药物。
在引起胆道感染的细菌中，革兰阳性球菌的种类明显少于革兰阴性杆菌，这与革兰阴性杆菌在肠道中占优势有关。本组资料显示，在革兰阳性球菌所致多的感染中，肠球菌属、金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌有较高的检出率。从药敏结果看，万古霉素、替考拉宁保持着100%的敏感率，但在我国其他地区已有多例报道[2]对万古霉素和替考拉宁耐药的菌株，氨苄西林、青霉素、红霉素、环丙沙星等临床常用的抗菌药的耐药率非常高，已不适合作为一线抗菌药继续使用。
在肠道中，厌氧菌往往与需氧菌同时存在，所以胆道感染也往往是需氧菌与厌氧菌共同造成的混合感染。有文献报道的胆道感染中，厌氧菌约占50%[1]。由于条件限制，我院未进行厌氧菌培养，但鉴于胆道感染中有较高的厌氧菌感染率，故在抗菌治疗时，应常规加用抗厌氧菌药。由于条件限制，我院没做真菌药敏试验。
由于广谱抗菌药在临床上的广泛应用，细菌耐药性日趋严重，给临床抗感染治疗带来很大困难，所以应根据药敏结果，结合临床实际情况，合理选用抗菌药。
参考文献
[1] 吕文才.368例胆道感染患者胆汁细菌培养结果与药敏分析[J].医师进修杂志（外科版），2004,27（4）；32―34.
[2] 孙景勇，倪语星.2005年上海瑞金医院细菌耐药性监测[J] .中国感染与化疗杂志，2007,7(4) ?244―247.