临床上一些非炎症性的鼻源性头痛患者缺乏明显的鼻腔、鼻窦疾病的相应症状，以致患者误当作血管、神经系统疾病久治不愈。仔细分析这些患者的影像学资料，可发现鼻腔、鼻窦的解剖结构异常。鼻腔解剖异常与鼻源性头痛的关系正逐渐受到学者重视，2004年国际头痛协会第2次对头痛病因进行分类时将接触性头痛列为鼻源性头痛的病因之一［1］。通过相应微创手术纠正异常的解剖结构后可使患者头痛消失或减轻。2008年6月～2010年6月收治鼻腔解剖异常引起的鼻源性头痛患者53例，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
本组患者53例，男21例，女32例；年龄18～68岁，平均31.4岁；病程1～28年，平均7.3年。所有患者均有慢性头痛病史，头痛部位在前额、眉弓、鼻根、眼眶部等。头痛时间不定，但是在劳累、精神紧张、受凉或感冒后加重，疼痛剧烈时需要服用止痛药物。均不伴流涕、鼻出血和嗅觉异常。
诊断：前鼻镜及鼻内镜检查：鼻腔黏膜颜色正常，无分泌物和鼻息肉，但有鼻中隔偏曲(或明显棘突)、鼻甲肥大及中鼻道狭窄等。鼻窦冠状位薄层CT检查：均无鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔和鼻窦占位性病变，本组53例中，鼻中隔高位偏曲18例，泡状中鼻甲或中鼻甲反向弯曲10例，钩突、筛泡肥大压迫中鼻甲16例，≥2种的解剖异常9例。所有患者在头痛发作时，用1%麻黄素地卡因棉片表面麻醉，45例头痛消失，5例头痛明显减轻。
手术方法：采用局部麻醉，在0°鼻内镜下，依据鼻腔解剖结构的异常采取不同的手术方式。具体方法如下：①鼻中隔矫正术：鼻中隔高位或后端偏曲，常规鼻中隔左侧L形切口，分离双侧的中隔黏软骨膜切除高位或后端偏区的软骨，缝合切口。明显鼻中隔棘突可直接凿除。②中鼻甲异常的手术处理：泡状中鼻甲用鼻甲剪于中鼻甲前端纵行切开，切除中鼻甲垂直部外侧部分，并将剩余部分向内侧骨折；反向中鼻甲直接向内侧骨折偏移。③肥大沟突、筛泡切除。手术的目的是纠正鼻腔的结构异常，解除相邻黏膜接触或压迫，恢复鼻腔、鼻窦正常的通气和引流。
结果
本组患者53例，术后随访3～24个月，术腔黏膜均上皮化。头痛症状完全消失45例(84.9%)，头痛症状基本消失或明显缓解5例(9.4%)，无效3例。总有效率94.3%。
讨论
头痛是非常多见的，其病因也多种多样。患者可因头痛而就诊于内科、神经科、眼科、耳鼻咽喉科等科室，故有人戏言称“头痛患者的诊治医师也头痛”，但随着科技发展，诊断设备的创新，头痛病因诊断越来越明确，不再使医师感到头痛。近年提出的鼻腔接触性头痛就是这方面的进展。
鼻腔和鼻窦局部病变及结构变异与头痛的发生有着密切的关系。鼻源性头痛是指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛。以鼻窦急性炎症最为多见，其他如急、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲等均可引起。鼻源性头痛一般都有鼻病的症状，如鼻塞、流脓涕等，多为深部头痛，呈钝痛或隐痛，无搏动性，白天较重；卧床休息时减轻，头痛有一定的部位和时间，在低头弯腰、衣领过紧、全身用劲使静脉压增高时鼻黏膜充血，头痛加重。鼻腔黏膜用药收缩或表面麻醉后，头痛可减轻。
HUANG等报告［2］，鼻中隔偏曲、泡状鼻甲和Haller气房是导致头痛的三大主要原因。从解剖学上可以看出，在外鼻、鼻腔及鼻窦处分布较广泛、丰富的痛觉纤维，主要是来自三叉神经第1支(眼神经)和第2支(上颌支)的分支，尤其鼻腔的黏膜痛觉纤维分布更加丰富、广泛，故鼻腔疾病常会有头痛症状。近年的研究认为鼻黏膜相接触能促使局部感觉神经末梢释放P物质作用于鼻黏膜，从而引起头痛，而且P物质在正常黏膜中的浓度高于慢性鼻黏膜增生和鼻息肉中的浓度，因此单纯的鼻腔黏膜相接触比鼻腔慢性炎症更能引起疼痛［3，4］，对于鼻腔结构异常引起的鼻接触性头痛，鼻内镜手术解决其异常的解剖结构是治疗本病惟一有效的方法［5］。
值得注意的是，有的患者可能合并有血管性头痛或偏头痛等，甚至只是偏头痛而被认为是无鼻窦炎的鼻源性头痛，鼻内镜手术后患者头痛没有得到缓解。为此，对经鼻内镜和影像学检查怀疑是由于解剖异常导致头痛者，必须进行鼻内麻黄素-地卡因试验。具体方法：在头痛发作之时，中鼻甲周围用1%麻黄素和1%丁卡因交替喷雾2～3次，或者用1%麻黄素和1%丁卡因棉片进行收敛麻醉，观察疼痛的变化情况，1～3分钟后疼痛消失或减轻为阳性，2次阳性则可判断为鼻源性头痛。
参考文献
1 Headache Classif ication Subcommit tee of the Int ernat ional HeadacheSociet y T he Int ernat ional Classification of H eadache Disorders:2ndedit ion Cephalalgia,2004,24(1):9.
2 Huang HH,Lee TJ,Huang CC,et al.Non-sinusitis-relatedrhiongenous headache:a ten-year experience［J］.Am J Otolaryngol,2008,29(5):326-332.
3 Blumenthal HJ.Headaches and sinus disease.Headache,2001,41:883-888.
4 Clerico DM.Pneumatized superior turbinate as a cause of referred migraine headache.Laryngoscope,1996,106:874-879.
5 彭洪,尹金淑,姬巍.非炎症性鼻源性头痛［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,13(7):485-497.