【中国分类号】 R741.2【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0338-01?? 患者男性，50岁，主因阵发性上腹痛2个月，加重且黑便3天于2007年5月23日入院。既往饮酒史20年，每日白酒1斤左右，吸烟史20年，每日20余支。患者缘于2个月前无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性，与进食、空腹无明显关系，无规律性，偶有恶心、呕吐，吐物为胃内容物，量不多，自行口服"复方胃友片、奥美拉唑胶囊、斯达舒"等药物对症治疗，病情时轻时重。3天前饮酒后出现上腹痛加重且有黑便，每天1-2次，量不多，伴烧心，上腹部不适，轻度恶心，无呕吐，处于胃镜检查痛苦考虑，行上消化道造影示：胃窦炎。遂口服"奥美拉唑胶囊、麦滋林、云南白药"2天，效果差，为求进一步诊治入院。T 36.8℃，BP 140/90mmHg,神志清，精神可，周身浅表淋巴结未触及肿大，结膜咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率73次/分，律规整，无杂音，腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢及神经系统未见异常。门诊查血RT：WBC 8.3X10?9/L, RBC 4.32X10??12?/L,HB 104g/L, PLT 123X10?9/L，尿常规、肝功能、肾功能、电解质均在正常范围，大便常规：潜血（++），肝胆脾胰腺双肾彩超正常，胃镜示：胃窦部黏膜水肿，弥漫性溃疡，表面附着污苔，质地变硬，，幽门口狭窄。取三块送病理，14C呼气试验HP：（++） 1367dpm，按"胃溃疡、上消化道出血、胃癌？"给予"奥美拉唑 40mg静点 2次/d 阿莫西林 0、5静点 2次/d，奥硝唑 0、2静点 2次/d，能量合剂静点日一次；口服丽珠得乐冲剂 110mg 4次/d，云南白药 0、5克 3次/d"等综合治疗， 3天后病理结果汇报示：黏膜腺体不典型增生及坏死组织出现。连续治疗14天后复查胃镜无改变，遂赴北京解放军总医院301医院进一步检查，复查胃镜活检病理加免疫组化示：胃窦小弯侧边缘带区B细胞淋巴瘤，CD20（+++）。，转普外科行胃大切手术（毕I式）的同时静点PPI制剂、抗生素等对症治疗，15天后转血液内科给予"R-CHOP"方案化疗4 个疗程，复查一切正常，之后每6个月静点一次利妥昔单抗，连用三次。期间复查HP、胃镜无异常，至今已四年未复发。?
全世界有淋巴瘤患者450万以上，我国经标化后淋巴瘤的总发病率为1.39/10万，女性0.84/10万，累及胃肠道的部位以回肠为多，其次为胃，临床表现有腹痛、腹泻和腹块，症状可类似消化性溃疡、肠结核或脂肪泻等［1］。?
幽门螺杆菌(HP)相关的胃淋巴瘤(MALT)属于惰性淋巴瘤的范畴，组织病理学定义为发生于胃粘膜和腺体等组织、具有边缘区B细胞分化和表型的、低度恶性的结外B细胞淋巴瘤。Issacson和Wright在1983年首先描述原发于胃的低度恶性B细胞淋巴瘤，近年研究显示，HP抗原的存在与胃黏膜相关性淋巴样组织结外边缘区淋巴瘤的发病有密切联系，HP可能是该类淋巴瘤的病因，抗HP治疗可能改善其病情。?
本病常发生于50岁以上的个体，多数病例位于胃的远侧1/2，但是幽门部却很少累及。上消化道钡餐是最基本的检查方法，可表现为胃粘膜皱壁较广泛增粗、柔软度较好，仍可见胃蠕动；有时病变广泛，类似胃癌的革囊袋状胃，但胃腔并不明显缩小，部分病例可出现幽门部受累，但无幽门梗阻影像学改变。但当病灶太小时，可为正常表现，上消化道钡餐对胃MALT淋巴瘤的诊断准确率较低(15％～20％)。内镜下主要有3种表现，即浸润型、溃疡型、结节型。黏膜粗糙、扁平隆起、浅表溃疡或糜烂、巨大肿块或结节等，多种病变常同时存在。低度恶性淋巴瘤病理主要应与慢性炎症性疾病进行鉴别，包括反应性淋巴组织增生和浆细胞肉芽肿，支持淋巴瘤的最重要的特征是出现淋巴上皮病变、Dutcher小体和细胞学非典型性。必须承认，对一个胃的活检标本来说，在许多情况下不可能确定是慢性胃炎还是淋巴瘤［2］。这也是上消化道造影、胃镜活检、普通病理细胞学检查误诊的主要原因。?
大量流行病学的研究表明，胃淋巴瘤患者Hp的感染率高达90％以上。Wotherspoon等报道胃淋巴瘤患者中Hp的感染率达92％，显著高于普通人群的50％~60％。Delchier等报道53例胃淋巴瘤患者的血清学检测CagA免疫球蛋白抗体阳性率达82％，而胃十二指肠溃疡者的阳性率仅为56．5％，差异显著。提示Hp的感染与胃淋巴瘤密切相关，且CagA蛋白在胃淋巴瘤的发生可能有重要作用。更有力的证据在于50％~70％的胃淋巴瘤在根除HP后出现完全消退的现象。?
由于胃MALT淋巴瘤临床经过隐匿，进展缓慢，故大部分较结内淋巴瘤预后好。即使不治疗也可较长时间局限于局部，局限者占60％～70％，淋巴结转移发生率30%。对胃MALT淋巴瘤的治疗仍然众说纷纭，最佳的治疗方案至今未能统一。总的趋势是从单一治疗到重视综合治疗，治疗方法包括抗Hp治疗、手术、化疗和放疗。治疗方案的选择主要依赖于组织病理学和免疫组化分期，除有无Hp感染外，临床肿瘤分期评估肿瘤浸润胃壁深度、有无淋巴结受累，是根治Hp后MALT淋巴瘤能否消退的重要预测因素。??
参考文献?
［1］ 陆再英，钟南山主编.内科学.［M］.第7版.北京.人民卫生出版社，2008，617-626.?
［2］ 回允中，主译. ROSAI.& ACKERMAN外科病理学.［M］.第9版.北京大学出版社，2006，681-682.