[摘要] 目的 探讨有效的护理及康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病在康复期治疗中的重要性。方法 对50例COPD患者实施积极的护理干预和康复锻炼。结果 50例患者的心肺功能得到明显改善，日常活动能力及生活质量明显提高。结论 在COPD患者的康复期治疗中，通过积极有效的护理及康复锻炼可以提高其药物治疗作用，降低复发频率，延缓病情进展，提高其生活质量。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病； 护理； 康复锻炼
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-097-01
COPD是一种具有气流受限特征的疾病，且气流受限不完全可逆、呈缓慢进行性发展。患者在康复期的治疗中，单纯采用药物治疗，往往效果并不理想。我科对2010年12月-2011年2月住院的50例COPD患者在常规的药物治疗情况下，给予积极的护理及康复锻炼，取得良好的治疗效果，现报道如下：
1 临床资料 选取50例COPD患者，男38 例，女12例；年龄平均62.5岁；病程平均11.5年。通过肺功能及动脉血气分析检查，证实有不同程度的通气功能障碍，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。在给予常规的治疗护理同时，给予其有效的护理及功能锻炼，全部症状改善出院，且心肺功能及生活质量明显改善。
2 护理
2.1 积极有效的心理干预 COPD由于缺乏有效的治愈手段，病程非常漫长，容易反复发作。患者病情随着发作次数增多而加重，肺功能也遭到进一步的破坏。患者难免会对进一步的治疗产生悲观及抵抗情绪。如果没有及时有效的解除心理问题，会影响患者的求医行为及治疗效果。具体的心理干预措施包括：(1)通过介绍治疗成功的病例增强其治疗信心。(2)做好患者家属的工作，争取让他们给患者有力的精神安慰及物质支持。(3)通过一些积极健康的文化娱乐活动，陶冶患者情操，愉悦患者身心，使其始终以乐观积极的心态面对生活。
2.2 正确规范的基础护理 (1)重视患者的康复环境：给患者创造一个清新舒适保暖的康复环境。注意环境温度及空气清新程度。嘱吸烟的患者戒烟及周围人不给患者制造二手烟环境。病情较轻者可适当参加一些户外活动，病情较重者应严格卧床。帮助其解决日常生活事物。(2)保持呼吸道的通畅及合理的氧疗：给患者耐心讲解有效的排痰方法，以使其尽可能地将气管内的痰咳出，对于痰液粘稠不易咳出者可使用药物治疗。根据患者的病情程度控制氧气吸入浓度，一般以25%-29%浓度氧流量1-2L/min的方式吸入，避免吸入氧流量过高。
3 康复锻炼 稳定期的COPD患者，结合其自身的具体情况，制定一套适合且行之有效的康复锻炼计划，通过持之以恒的锻炼，可以增强其活动耐受力及日常生活能力等。主要有以下几种锻炼方法可供选择，患者可以选择一种或者两种同时进行锻炼。
3.1 腹式呼吸锻炼 由于COPD患者呼气存在受限，导致过多的气体潴留肺部无法排出而致充气过度，膈肌下移，活动减弱。因此需进行呼吸肌的锻炼来提高呼吸质量。具体方法：取仰卧位，上身肌群自然放松，进行深呼吸，右手放于腹部，左手放于胸前，用鼻子进行吸气，且最大限度地做挺腹动作，用口进行呼气，让腹部缓慢自然下沉，尽可能呼出肺内气体。主要原则为缓呼深吸，呼吸频率控制在7-8次/分，每天锻炼2次，每次10-15分钟，慢慢熟练后可变为一种自然的呼吸习惯。
3.2 缩唇呼吸锻炼 用鼻子进行吸气，面对与唇同高且离口唇30cm的蜡烛，采用吹口哨样的缩唇方式进行缓慢吹气，患者自我感觉不费力的情况下，可自行调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，每天锻炼3次，每次30分钟。
3.3 体力训练 适当进行一些有氧运动增强患者的体力及心肺功能。比如说做呼吸体操与有氧体力训练。开始运动以每次5-10分钟，每天4-5次为宜，经过一段适应期后，逐渐延长至每次20-30分钟，每天3-4次。在身体能耐受的情况下逐渐增加运动量，1-2周可见成效。
4 出院指导 患者在完成康复期的住院治疗后，护士结合患者的具体情况给予出院指导。交代其自我保健事项，如避免吸入有害气体粉尘等，注意保暖，预防感冒，如有上呼吸道感染要争取早期治疗。帮忙协调好患者在家庭与工作单位中的关系，解决其实际困难，对困难者，适当提供一些援助，如提供供氧装置。还要叮嘱患者定期门诊随访，加强营养，继续在家进行康复锻炼，增强其身体素质。
5 讨论 COPD在发生发展的过程中，受一系列综合因素的影响。患者在控制急性发作后，进入康复期的治疗。这时如只是单纯使用药物治疗，疗效往往并不理想，而且药物具有一定的毒性及副作用。如能通过积极的护理干预及康复锻炼，不但可以提高其药物治疗效果，降低药物使用剂量，减少复发次数，还能提高其生活质量。实践证明：有效的护理及康复锻炼在COPD患者的康复期治疗中是必要的，而且值得临床推广。
参考文献
[1] 张小萍.40 例慢性阻塞性肺疾病患者综合护理体会[J].中国医学创新,2009,6(2):48.
[2] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:87.
[3] 郭魁.论肺功能康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].中外医疗,2008,(22).
[4] 黄琳琳,郭爱敏.慢性阻塞性肺疾病患者运动训练的效果及评价[J].中华护理杂志,2008,43(4):343-346.