食管癌是一种常见的消化道癌肿，以胸骨中段较多见，大多为鳞癌。我国以太行山地区、大别山地区、四川北部地区、苏北地区为高发区，其中以河南林县食管癌发病率最高，且死亡率占各种恶性肿瘤首位［1］。食管癌根治术是治疗食管癌的必要的手术，但此手术对患者创伤大，容易出现并发症，特别是对于老年患者，做好围手术期护理工作就显得尤为重要。2009年1月～2011年1月采用食管癌根治术成功治疗中老年食管癌患者81例，术前做好心理护理、营养支持、肠道准备、呼吸道术后加强饮食指导、患得呼吸道护理，胃肠减压管护理、基础护理。81例患者未发生乳糜胸、吻合口瘘、肺不张等并发症。现将围手术期护理体会报告如下。
临床资料
本组患者81例，男68例，女13例，年龄41～75岁。按食管癌诊断标准，术前均行食管吞钡X线双重对比造影检查、CT、纤维食管镜检查取活组织作病理组织学检查确诊为食管癌。临床分期符合做食管癌根治手术指征。本组患者通过加强围手术期的护理，手术均取得了成功，无肺不张、吻合口瘘、乳糜胸等并发症发生。7例出现肺部感染患者经治疗均痊愈出院。
护 理
术前护理：⑴心理护理：大多数患者都会对手术产生害怕恐惧的心理，特别是行食管癌根治术的患者，对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质量、麻醉和手术意外等担忧会表现出紧张、害怕、失眠和焦虑等心理状态。针对这种情况，我们根据患者具体情况做好心理疏导。①对于害怕手术的患者，讲解手术的大致过程、各种治疗意义，在做各项护理工作时，做好操作前的解释、操作中的指导、操作后的评估，并及时了解患者的感受，使患者对手术过程有所了解以及对术前的各项检查做到心中有数，解除害怕恐惧心理。②对于恐惧手术效果不好的患者，及时介绍同病种恢复较好的患者认识，加强沟通了解，由患者讲解亲身经历及术后恢复情况，及时解除患者不良心理反应。本组患者中有5例术前恐惧心理较重，但通过护理，均能以平稳的心态接受手术。⑵肠道准备：充分的术前肠道准备对术中及术后并发症的预防有重要意义［2］。①对出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予患者分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用；②术前3天改流质饮食，术前1天禁食；③对进食后有滞留或反流者，术前1天晚遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘。⑶呼吸道准备：本组对17例吸烟患者讲解吸烟会造成呼吸道的炎症，术后容易出现咳嗽、咳痰等症状，会对术后的恢复产生不利的影响，坚决要求戒烟。指导患者有效咳嗽，以减少术后呼吸道分泌物、有利排痰。由于手术改变了患者的胸部结构，术后患者要用腹式呼吸，所以术前我们要教会患者腹式呼吸，增加肺部通气量，改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。
术后护理：⑴生命体征观察：术后患者回病房后，及时和手术医生联系，了解手术中患者情况，测量生命体征，术后要严密观察血氧饱和度的变化。本组2例患者出现血氧饱和度变化较大的情况，经过查明原因对症处理，均恢复良好。⑵体位：全麻患者均在手术恢复室待患者清醒方送回病房，所以81例食管癌根治术患者回病房时均清醒，待血压、心率稳定后取半坐卧位以利呼吸及引流。⑶呼吸道护理：食管癌术后患者，由于手术改变了胸廓的结构，加上手术后伤口的疼痛，使患者不敢呼吸，易发生呼吸困难、缺氧。对此类患者：①应密切观察呼吸情况、血氧饱和度、听诊双肺呼吸音是否清晰、有无缺氧征兆。②本组对3例气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅。③术后鼓励患者做深呼吸运动，促使肺膨胀。对于由于伤口疼痛不敢呼吸的患者，做好术后镇痛，并告之呼吸时可用双手轻压伤口，以减轻疼痛。④本组2例痰多、咳嗽无力的患者出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象，及时给予鼻导管深部吸痰后患者呼吸情况得到改善。⑷胃肠减压的护理：术后持续胃肠减压对预防吻合口瘘、促进伤口愈合起着至关重要的作用。护士应保证胃管通畅，加强胃管护理，患者活动时妥善固定胃管，防止脱出。记录引流量、性状、气味，有异常及时报告医生处理。
通过对81例食管癌患者的围手术期护理，体会到科学的围手术期护理对降低食管癌患者术后并发症有着及其重要的作用，在工作中要严密观察病情变化，通过加强呼吸道护理、肠道护理、饮食护理、心理护理、胃肠减压的护理，减少了患者的不适，避免了并发症的发生，使患者顺利度过手术期，早日康复出院。
参考文献
1 曹伟新,李乐芝.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2002.
2 Tabibi A,Simmoroosh N,Basini A,et al.Bowel preparation versus no preparation before ileal diversion［J］.Urology,2007,70(4):654-658.