【摘要】 目的：观察中药治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法：用中药刺藜清胆汤加减观察治疗62例急性胆囊炎的临床效果。结果：刺藜清胆汤加减治疗急性胆囊炎，总有效率为96.8%，疗效满意。结论：刺藜清胆汤加减治疗急性胆囊炎疗效确切，价格低廉，值得推广。?
【关键词】 急性胆囊炎;中药治疗;刺藜清胆汤?
【中国分类号】 R269【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0030-01??
急性胆囊炎是指胆囊的炎症呈急性发作状态而言。临床上以发热、畏寒、右上腹疼痛、恶心、呕吐、纳呆、厌油等症状为主要表现，女性多于男性，归属于中医学的"胁痛"、"胆胀"、"腹痛"等范畴。我们于2003年1月-2010年12月间自拟中药刺藜清胆汤治疗急性胆囊炎62例取得较好疗效，现报告如下：?
1.一般资料?
本组62例均为门诊病例，患者年龄在20-65岁之间，病程为1天-2个月，所有病例均符合《实用内科诊疗规范》诊断标准［1］。其中伴胆道蛔虫者10例，伴胆囊结石者34例。?
2.治疗方法?
刺藜清胆汤组成：柴胡10g 刺蒺藜10g 黄芩10g 郁金10g 大黄10g 龙胆草10g 枳壳10g 瓜壳15g 白芍15g 泡参15g 甘草5g?
发热者加蝉衣10g 青蒿15g 连翘15g，气虚加党参20g，恶心呕吐加白蔻10g 炮姜6g，胆道蛔虫加乌梅10g 干姜6g 花椒6g 肉桂15g?
3.疗效观察?
3.1 疗效标准：6天为一个疗程，经过1-4个疗程的治疗，（1）显效：症状体征消失，白细胞、血清转氨酶、胆红素恢复正常，B超检查胆囊恢复正常。（2）有效：症状体征基本消失，墨菲氏征阴性，B超检查胆囊明显改善。（3）无效：临床症状体征无改善甚至加重。?
3.2 疗效结果：本组62例中显效44例，占71%；有效16例，占25.8%；无效2例，占3.2%，总有效率96.8%。?
4.典型病例?
患者×××，男，55岁，右上腹痛10天，加重伴全身皮肤发黄，身倦无力，食少欲呕7天，在本地医院治疗无效，于2009年2月22日初诊。血常规：WBC14×109/L，B超示：胆囊大小约11.3cm×5.2cm，壁稍厚，囊内见点状回声，胆总管内径约1.4cm。肝功示：TBIL193.7umol/L，DBIL120.9 umol/ L，IBIL72.8umol/L，ALT484U/L，AST239 U/L，GGT944 U/L。舌红苔黄腻，脉弦细，予刺藜清胆汤加党参20g 白蔻8g 炮姜6g 大黄炭10g，2日一剂。三剂后饮食渐进，精神好转，右上腹痛减轻，皮肤黄染渐退。上方加当归10g继续服用，九剂后患者饮食已恢复正常，皮肤发黄已退，右上腹不痛。3月16日B超示：肝胆未见明显异常，血常规正常。原方减郁金加白术10g继服，3月22日肝功未见异常，患者已恢复正常劳动、生活。随访1年无复发。?
5.体会?
本病多因情志内伤导致肝气郁滞，胁络受阻；或思虑伤脾，内生痰湿，阻于胆腑，瘀而化热；或外邪侵袭，感受湿热，入里化为毒火，熏灼肝胆；或蛔虫上行阻滞胆道，胆汁排出受阻，淤积囊内；或饮食不节，过食辛辣、油腻而致痰浊蕴结，湿热内生累及肝胆。胆与肝相表里，故在六腑之列，宜动不宜静，有传泻的功能。而所藏胆汁属人体精气，藏于阴而象于地，藏而不泻。且胆又名中正之官"决断出焉"，又具有脏的功能［2］。所以刺藜清胆汤既要用柴胡、枳壳、胆草、黄芩、大黄疏肝利胆、清热化湿、通腑，又要以白芍、泡参、瓜壳养阴柔肝，胆汁充沛，以防疏泄太过。刺蒺藜味苦、性温，归足厥阴肝经和手少阴心经。《本草再新》刺蒺藜可"镇肝风、泻肝火、散湿破血"，与性凉升阳的柴胡相配，一寒一热、一升一降，使郁滞之肝气得以调达，肝疏泄功能恢复正常，胆腑气机通降，胆汁分泌和排泄正常。郁金有保护肝细胞，促进肝细胞再生，能对抗肝脏毒性病变，所含姜黄素和挥发油能促进胆汁分泌和排泄［3］。胆草能明显促进胆汁分泌，并有抗炎保肝、降低谷丙转氨酶的作用［4］。所以用郁金行气解郁，利胆退黄，用胆草清热燥湿，保肝利胆，可促使损害的肝脏功能和胆囊的收缩功能得以尽快恢复。伴胆道蛔虫者加乌梅、干姜、花椒、肉桂有很好的退虫作用，所治伴胆囊蛔虫者10例，蛔虫均退出。另外，饮食宜清淡，保持心情舒畅，注意休息才能缩短病程，病情亦不易反复。??
参考文献?
［1］ 陈灏珠，陆凤翔.急性胆囊炎［M］//陈晓星.实用内科诊疗常规.第一版.南京：江苏科技出版社.2002：161.?
［2］ 沈庆法，谷晓红，瞿双庆.中医经典百题精解丛书.内经 ［M］.人民卫生出版社.2009：195-201?
［3］ 张廷模，邓家刚，周祯祥等.临床中药学［M］.上海:上海科学技术出版.2009：240?
［4］ 张廷模，邓家刚，周祯祥等.临床中药学［M］.上海:上海科学技术出版社. 2009：105