【摘要】 目的：探讨护理干预对糖尿病患者治疗依从性影响的临床效果。方法：将220例糖尿病患者随机分为观察组和对照组，对照组实施一般治疗和护理，观察组在一般治疗和护理基础上实施护理干预。两组患者分别于出院3个月后，由专人负责电话随访，了解饮食控制、运动锻炼、服药、自我监测、复查情况和空腹血糖值，并进行统计学分析比较。结果：观察组治疗依从性明显高于对照组，血糖控制明显优于对照组（P［1］。近年来，我国成人糖尿病的发病率日趋增高，且发病年龄日趋年轻化。如何提高糖尿病患者的治疗依从性，更好地配合治疗，保持病情稳定，一直是临床护理工作关注的重要问题。本院自2009年1月至2010年12月对110例糖尿病患者实施个性化护理干预，以提高治疗依从性的临床效果研究，取得了良好的效果，现介绍如下。 ?
1 资料与方法?
1.1 一般资料:2008年1月至2009年12月，本院共收治糖尿病患者220例，年龄30岁~82岁、平均年龄58.5岁，其中男102例、女118例，平均病程7.5年，文化程度：高中以上98例、初中以下110例、文盲12例。将上述患者随机分为对照组和观察组各110例，两组在年龄、病情、文化程度等方面无显著差异性（P>0.05），具有可比性。?
1.2 方法:对照组给予常规护理，按医嘱落实治疗措施。观察组除常规治疗和护理外，实施护理干预，包括心理护理，健康教育，制定饮食、运动计划及和用药指导。出院时在医生给出治疗方案的基础上，由护理人员对患者及家属进行综合干预指导，发放随访卡，包括目前身体状况、心理、饮食、运动、用药情况、血糖控制水平等。出院后定期随访，调查患者的依从性。分别于出院3个月后统计调查表（随访卡）和进行电话随访，了解两组患者的治疗依从性、空腹及餐后血糖值，并进行对比研究。?
1.3 统计学方法:采用X?2检验和t检验，P［2］。护士应主动接近病人,用忠诚的态度征得病人的信任,让其把思想顾虑倾诉出来,对患者提出的疑问及时解答，帮助患者正确认识和对待疾病，只要遵从医嘱，并合理地控制饮食、适当地运动、科学地用药，完全可以很好地控制病情，并能像健康人一样工作学习和生活，帮助病人树立治疗的信心，以良好的心境主动配合治疗，提高治疗效果。?
3.2 健康教育:为患者及其家属讲解有关糖尿病的知识，使其认识到本病为终身疾病，其慢性并发症危害严重，但有效控制血糖可延缓并发症的发生和发展，提高生活质量，使患者树立治病信心。同时，应教育患者及家属饮食控制、适量运动、加强血糖自我监测等生活方式改变的重要性并教给患者饮食控制、运动、自我监测血糖、掌握胰岛素注射技术、口服降糖药物服用的方法和注意事项，自我保护、防止感染等方面的知识，使之配合。?
3.3 饮食干预: 合理的饮食可以减轻胰岛素B细胞的负荷，使胰岛素组织得到适当恢复的机会，从而控制血糖水平；能维持理想体重，减轻胰岛素的抵抗；有利于纠正已发生的代谢紊乱，控制血糖、血压，从而防止或延缓并发症的发生和发展。因此饮食治疗是糖尿病的基础疗法，无论哪型、病程处于哪一阶段，所有的糖尿病病人都要进行饮食治疗［2］。治疗总的原则及计划：合理控制总热量，适当安排饮食结构比例。控制总热量既要充分考虑减轻胰岛素B细胞负担，又要保证机体正常生长发育的需要。根据病人劳动强度、体重标准、体重类型。计算每日所需总热量。成人在休息状态下每千克标准体重给予105～125 kJ（25~30kcal），理想体重（kg）=身高（cm）-105进行估算［3］。儿童、孕妇、乳母、营养不良及消耗性疾病患者热量相应增加10%～20%，过重或肥胖者相应减少10%～20%。糖类占总热量，以主食为主；脂肪≤30%；蛋白质≤15%，特殊情况可酌情增减蛋白质。三餐热量分配可分为1/5、2/5、2/5，参照食物营养素含量及替换表进行合理配餐，但要基本固定；饮食治疗应特别强调定时、定量及与降糖药物、运动的配合［4］。?
3.4 运动干预 :运动是糖尿病的基础治疗方法之一，运动可以促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，减轻体重，增加机体对胰岛素的敏感性，从而降低血糖，故糖尿病患者应终身坚持适量运动。使用胰岛素注射及口服促进胰岛素分泌的降糖药物的患者，为避免运动中及运动后发生低血糖的危险，其最佳运动时间在餐后1~2小时，宜行中等强度的运动，运动时间为30~60分钟［4］。可根据病人爱好、身体状况和环境条件选择步行、慢跑、游泳、太极拳、爬楼梯、骑车等运动方式。一般认为每周3~4次最适宜，间歇不宜超过3~4天。运动强度可以用心率确定，心率小于"170-年龄"为适中运动量［2］。?
3.5 药物干预: 指导患者正确服用降糖药及注射胰岛素。①对于口服降糖药物者，详细介绍各类型降糖药的药理知识，使其掌握药物的作用、用法、服药时间与饮食的关系、注意事项、不良反应，以及出现不良反应时采取的对策。要求定时定量进餐，按时按量服药。璜脲类药物服药时间应在餐前半小时，如服药后进食不足或进食时间延迟，可致低血糖反应。药物剂量不可随意增减，注意观察药物不良反应，监测量血糖及尿糖。②讲解胰岛素治疗的适应症及优点，手把手地教会患者注射胰岛素，做到剂量准确、时间准确、用法准确，并且要做到有规律地轮换注射部位。教会患者识别及处理胰岛素治疗过程中可能出现的低血糖反应。?
3.6 定期监测血糖: 明确诊断后，应根据血糖的高低和用药情况决定监测血糖的次数。告知患者人体正常血糖值，对血糖控制较好的病人，给予鼓励；血糖偏高的病人，及时帮助查找原因，并给予药物配合治疗，积极预防并发症。根据护理过程中发现存在的问题，定期进行个别指导和血糖监测，制定护理计划，并检查措施执行情况。教会病人和家属自我监测血糖及尿糖的方法并做好记录，供医生参考以便及时调整治疗方案。?
3.7 出院后的护理干预 :出院前发放随访卡，告知患者在用药期间要认真记录的各类指标，包括：每日进餐时间和饭量；注射胰岛素的种类、次数、时间、剂量；测定血糖、尿糖的时间及结果。并提供给医生，以便适时调整胰岛素的用量。同时发放糖尿病知识卡片，强化所学知识，每周电话随访，了解出院后患者存在的健康问题，及时给予相应的护理干预。并和家属沟通，做好相关知识宣教，在饮食、运动、服药等方面需家属的配合与监督，以强化护理干预的内容。?
4 讨论?
患者的依从性是指患者的行为(如服药、定期门诊及改变良生活方式等)与医嘱的一致性［5］。根据以上表1和表2结果显示，观察组治疗依从性明显高于对照组，血糖控制明显优于对照组（P