【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0207－01 【摘要】目的：分析全麻术后苏醒期患者躁动发生的原因，提出合适的防治策略。方法：对3100例全麻术后患者进行观察，分析导致躁动的各种不良刺激，以给予相应处理。结果：495例患者发生不同程度的苏醒期躁动，发生率为15.97%，各种不良刺激所致的术后躁动的发生比例中疼痛占49.21%，气管导管．尿管刺激占30.79%。结论：麻醉医师应熟悉全麻苏醒期患者躁动发生的原因，并采取相应的预防及治疗措施。
【关键词】全身麻醉；麻醉苏醒期；躁动；防治
术后躁动是全麻后十分常见的并发症之一。它是术后病人处于全麻苏醒期的一种不恰当的行为，常表现为心率增快，血压升高，并存兴奋.躁动和定向障碍等。增加手术创面出血，严重者导致心脑血管意外的发生，躁动患者的肢动与挣扎可使引流管.导尿管.输液及气管导管脱出，甚至可发生自伤及坠床等意外伤害，如不及时处理可危及患者生命安全。2010年7月----2011年7月我们共收治全麻苏醒期患者3100例，其中495例发生不同程度的躁动，通过分析原因及时采取防治措施，取得满意效果，现报告如下：?
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组3100例，男1660例，女1440例；年龄1~80岁；胸外科手术420例，骨科手术630例，腹部外科手术1208例，妇产科手术290例，耳鼻喉科手术842例。患者均为静吸复合气管插管全身麻醉。其中495例发生不同程度的躁动，观察各种不良刺激导致躁动的发生率，分析躁动的原因并对症处理。
1.2 评价标准 躁动程度：轻度：在强刺激下发生躁动，如吸痰等，一旦刺激停止，躁动即停止；中度：无刺激情况下即发生躁动，但无需制动；重度：不自主躁动，需应用药物和物理方法制动［1］。?
2 结果
各种不良刺激导致躁动发生率比较见表1. ?
3 讨论
躁动原因分析 术后切口疼痛是麻醉苏醒期躁动最常见的原因。本组病例中因疼痛而躁动占49.21%，居首位。术后躁动发生率以胸外科手术病人最高，男性明显多于女性，术毕使用拮抗催醒药易发生术后躁动。患者长时间处于被动的特殊体位，肢体约束固定，造成肌肉酸痛，呼吸运动牵扯切口，使患者疼痛不适，难以忍受，发生不同程度的躁动。有研究表明，各种有害刺激是诱发和加重躁动最常见的原因［2］。苏醒期患者意识尚未完全清醒，对外界刺激非常敏感，如导尿管不适、气管导管刺激咽喉、吸痰、胃管及各种引流管的刺激，表现为躁动、叫喊，甚至坐起试图拔出气管导管和导尿管。一种或多种不良刺激同时并存，其中切口疼痛及留置导尿管所致躁动最为多见。
防治 麻醉医师应全面了解患者病情及心理状况，说明手术的必要性、术中体位、麻醉过程及术后可能出现的不适，使患者有一定的心理准备［3］。术后采用自控镇痛技术，充分镇痛。苏醒期患者取平卧位，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。吸痰前可充分给氧，吸痰时负压不宜过大，动作轻柔熟练，每次吸痰时间控制在15s内，避免反复吸痰，减少不良刺激。选择适当导尿时机，有研究表明全麻前导尿可明显减轻患者苏醒期躁动［4］。使用拮抗催醒药物时应小剂量分次使用，以免患者因疼痛突然加重而发生躁动。适时拔除气管导管，手术结束前半小时可给予小剂量短效镇痛药（如舒芬太尼5ug），有利于减少拔管时躁动的发生。呼吸频率、潮气量及血氧饱和度达到拔管要求时立即拔管，以减少导管刺激。拔管后鼓励患者深呼吸，加大流量给氧，提高血氧饱和度，同时密切观察患者呼吸、心率、血压等变化，头偏向一侧，防止误吸、窒息。
参考文献?
［1］ 姜雯强．硬膜外超前镇痛对术后躁动的影响［J］．江苏临床医学杂志，2000,4（5）：375―377．?
［2］ 旷满秀，郭曲练．麻醉恢复期患者躁动的分析及处理［J］．中国现代医学杂志，2003,13（24）：108―109．?
［3］ 赵斌江，林爽毅，胡晓云．术前医学心理学治疗对全麻患者苏醒的影响［J］．中华麻醉学杂志，200323（5）：387――388．?
［4］ 钟桂芳．不同麻醉方式患者导尿时机的选择［J］．护士进修杂志，2009,24（6）：652?
作者单位：253500 山东陵县人民医院