【摘要】 目的：探讨气管插管联合呼吸机对颅脑外伤的影响及护理方法。方法：对我院近年来收治的72例颅脑外伤的患者，随机分为两组：对照组，32例，行常规气道管理，呼吸机与气管插管在需要时实施；观察组，40例，行现场急救或接诊后急救（气管插管+呼吸机），观察患者病情变化情况，总结有效护理措施。结果：经气管插管联合呼吸机抢救，观察组所有患者的术前准备，转运等均顺利进行，无意外及并发症发生；在ICU的抢救过程中，无呼吸道阻塞及窒息等直接死亡病例。气管插管后无误吸出现；患者呼吸平稳恢复，血氧饱和度改善明显。观察组患者死亡1例，抢救成功率97.5%，显著高于对照组，P［1］。我院近年来采用气管插管联合呼吸机来加强颅脑外伤的紧急抢救，提高存活率，取得良好效果，现报道如下。?
1 资料和方法?
1.1 基础资料:以我院自2010年1月～2011年8月间我院收治的72例颅脑外伤患者为研究对象。随机分为两组：观察组，40例，男24例，女16例，年龄14~72岁，平均44.8岁；对照组，32例，男20例，女12例，年龄15~70岁，平均46.4岁。发病原因中车祸47例，高空跌落13例，重物锐器打击10例，其他原因2 例。头部CT诊断结果：颅内血肿+颅骨骨折（36例），头部挫裂伤（13例），颅底骨折（13例），颅内血肿（10例）。两组患者在性别、年龄、病因上差异不显著，P>0.05。?
1．2 抢救及护理方法:对照组，32例，行常规气道管理，呼吸机与气管插管在需要时实施；观察组，40例，行现场急救或接诊后急救（气管插管+呼吸机）。插管前：①首先对患者行心电监护，观察患者生命体征和意识状态，注意保持病房内空气流通，温湿度适宜；②清除患者口鼻、咽喉与胃的分泌及返流物，以防止窒息。所有患者经口直视下行气管插管。③将气管插管送入声门处，缓慢提出喉镜。用宽胶布固定气管导管，绕颈部和牙垫固定在一起，以防止插管的移动和脱出，保持头颈部伸展。④气管插管后要保持呼吸道的通畅要及时对患者吸痰，它是气管插管重要的护理措施，若操作不当可导致一系列并发症。⑤注意：由于颅脑外伤患者大多数处于昏迷状态，插管后加温湿化上呼吸道的功能丧失，产生的分泌物较黏稠，痰液咳出困难。在插管后很容易形成痰痂，从而加重呼吸道的感染［2］。如患者出现呼吸浅快、面色潮红、躁动、口唇青紫等血氧饱和度异常表现，且吸痰无效时，要高度怀疑痰痂的形成。⑥合理稀释呼吸道的分泌物，以利于痰液的吸出。可采用湿化器进行湿化。选择质韧、适中型号的吸痰管，动作轻柔，边吸边退边旋转。吸痰时间每次10一15 s，吸痰后及时更换吸痰管，保持压力适中。⑦吸痰时严格掌握吸痰的间隔时间，同时注意监测血氧饱和度，及时叩背以促进排痰。随时观察患者意识状态及昏迷程度。听诊患者呼吸音，固定气管。⑧插管成功后，及时连接呼吸机，辅助患者通气，并支持治疗。需急诊手术者迅速术前准备，安全转运患者，与手术室做好交接。?
1.3统计学方法处理:数据应用相应软件包spss13.0进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采用X ±s表示，应用t检验，计数数据需采用χ?2进行检验。?
2 结果?
表1 气管插管联合呼吸机对颅脑外伤的影响结果组间比较?
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☆表示组间比较差异显著，P［3］，此种损伤及时救治相当重要，最好在入院前就开始抢救。救护车到达后，医护人员迅速对患者伤情做出判断，评价患者各种指标，了解受伤原因，并及时包扎止血。另外稳定患者循环功能，及时减轻脑部的受压，合理搬运及转送患者。?
3.2 积极气道管理 保持患者呼吸道通畅，对于情况严重者及时辅以呼吸机辅助呼吸。颅脑损伤患者较容易发生脑实质损害，导致神经系统传导发生障碍，引起颌舌肌及舌下肌肉正常神经支配受损［4］，最终导致舌根后坠。若坠落至咽喉，引起咽喉腔的容积变小，使气道阻力显著增加，肺通气量减少，出现缺氧。导致脑部损伤病情加重，且颅内压升高。现气管插管被认为是最有效的通气方法，且其操作不难，较少出现并发症［5］，显著改善患者呼吸，明显提高救冶的成功率，增加患者脑部氧供，降低死亡率。气管插管联合呼吸机利于患者气管分泌物的及时清除，明显减少患者的误吸。高纯度的吸氧可迅速改善患者的氧供。另外，可由气管插管予患者给药。同时，由于患者均经口咽部气管插管，注意口咽部的护理相当重要。选择合理的口腔护理液，定时擦拭和检查口唇等易感染部位，及时涂抹药物，更换牙垫。有效的口腔护理，可减少并发症发生，提高患者的生活质量。护理人员要加强术前准备工作，术中配合、术后护理工作，可为危重患者的治疗争取宝贵时间。?
3.3 总结 气管插管联合呼吸机，技术简单，可显著提高颅脑外伤患者的救治成功率，明显改善患者氧供。??
参考文献?
［1］ 俞良曦，张群，孙红雷，等．颅脑外伤昏迷患者院前紧急气道处理76例体会［J］．安徽卫生职业技术学院学报，2009，8(4)：133～134．?
［2］ 仲月霞，曹义战，王伯良，等．气管插管患者的护理体会［J］．解放军护理杂志，2004，21(10)：62-63.?［3］ 胡祥华，冯亚群．颅脑外伤的院前急救研究进展［J］．当代医学，2010，16(13)：536-537.?
［4］ 张明，马宝俊，龚翔，等．急性重型颅脑外伤的院前急救分析研究［J］．中华全科医学，2010，8(5)：271～27.?
［5］ Sckles JC，Deacon JM，Bair AE。et al．Delayed complications of emergeney airway management：a study of 533 emergency department intubations［J］．W J Emergency Med，2008．9(4)：190-194．