【摘要】高血压是社区人群中发病率较高的慢性疾病之一, 也是目前造成人类心脑血管疾病死亡的主要原因之一，社区护理干预是控制高血压的最有效方法。本文从健康教育、饮食指导、心理指导、运动锻炼指导、起居干预、服药管理等方面综述了高血压病的社区护理干预措施。
【关键词】高血压病 社区护理 干预 效果
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-152-02
高血压病是脑卒中、冠心病的主要危险因素，也是目前造成人类心脑血管疾病死亡的主要原因之一。目前我国高血压防治尚处在较低水平，存在“三高”“三低”“三不”现象，即高患病率、高增长趋势、高危害性，知晓率低、治疗率低、控制率低，普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗[1]。卫生部已经把高血压病的控制正式列入社区卫生服务内容，使之成为社区卫生服务的重要工作任务。在高血压的社区防治工作中，积极开展社区护理干预，可以大大提高高血压的防治水平。为了探讨社区护理措施控制高血压的有效途径，2010年10月―2011年9月对青原区河东街道社区352例高血压病病人进行了为期1年的社区护理及干预。现将结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 青原区河东社区卫生服务中心对所管辖区的352例高血压病病人进行社区护理及干预，建立慢性病管理档案，并根据病情定期随访。其中男185例，女167例；年龄35岁～82岁，平均年龄56.7岁。
1.2 方法
1.2.1 健康教育
健康教育是社区护理干预的基本形式，它具有双向性，只有取得居民的合作与信任，才能使其积极参与配合，帮助其培养良好的生活习惯。开展社区健康教育是一个动态的、全面的、系统的互动过程，护士应转变观念，将护理程序运用于健康教育中。首先要提高居民对高血压病的认识，应定期、连续、循环进行，提高人群的健康意识，开展健康促进活动。健康教育形式多样，可根据具体情况灵活运用，我们采用每月一次到社区居委会举行高血压健康知识讲座，每月一期高血压相关知识黑板报、每季开展健康知识咨询一次、发放健康知识处方、举办座谈会及每个月进行家访1次等，针对不同人群开展不同内容的健康教育。同时采取有效监测血压，每周测量一次，不适随测。并讲解高血压危险分层的概念和意义，要让病人知道坚持按时服药和非药物治疗的重要性，正确认识高血压药物的疗效和副反应，要加强随访和管理。对病人家属，重点在于疾病知识、自我监测技能与家庭护理技能的教育[2]；通过健康教育使病人家属、亲朋好友、近邻、街道干部等去影响病人，监督其从医行为，逐步改变其不良习惯，取得良好效果。
1.2.2 饮食指导
环境因素在高血压发病危险因素中约占60%，其中饮食是关键因素[3]，因此膳食指导就成为社区护理干预中的主要措施之一。
1.2.2.1 控制热能，降低体重。肥胖是血压升高的危险因素，因而减重是关键，减重的主要措施一是限制过量饮食，减少总热量的摄入，每日热能供应比理想体重者减少20%―30%。限制脂肪及胆固醇的摄入量，尤其要保证不饱和脂肪酸及饱和脂肪酸的比值≥1，适量摄入蛋白质，多食用鱼类、海产品。二是增加运动量，根据病人年龄、体重指数、血压值、运动习惯及运动耐受性为病人制订运动量，并告知病人在运动过程中如有不适应立即停下休息。
1.2.2.2 限制钠盐 指导居民坚持低盐饮食，钠盐摄入量每天应低于6g，禁止吃菜汤，因菜汤中的油和盐含量较高，不利限制钠盐。
1.2.2.3 补钾补钙补镁 增加含钾多、含钙高、富含镁的食物，钾摄入量增加有利于钠和水的排出，如牛奶、虾、鱼类、蛋类、香菇、菠菜、豆制品类、桂圆等。
1.2.2.4 多吃蔬菜和水果 维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇。鼓励居民多吃蔬菜、水果及杂粮类食物，新鲜蔬菜每日500g左右，水果每天100g左右，杂粮类如玉米、燕麦、荞麦等。
1.2.2.5 戒烟限酒 吸烟、饮酒与血压水平呈线性相关，连吸2支烟，十分钟后，收缩压和舒张压都会升高；大量饮酒血压也会明显升高，高血压患者饮酒应限制在25g以下，必要时应完全戒酒；少喝咖啡，咖啡有升压作用；可多饮茶，尤其是绿茶，茶中含有大量活性物质茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保护血管、降低脂肪的功能，有利于降血压。
1.2.3 心理指导
高血压是一种心身疾病，长期不良精神刺激，可使大脑皮层抑制和兴奋中枢紊乱，导致全身细小动脉收缩痉挛，使循环阻力增加而产生高血压[4]。社区护理中应根据不同人群、不同心理问题进行干预，以缓解高血压病病人的情绪和精神压力。护士应与患者亲属、邻居进行亲切交谈，了解患者的各种心理状况，并让其亲属邻居多与患者交流，让患者尽量宣泄并加以安慰。对易激动、易紧张、情绪暴躁者，设法解除形成的原因，利用类似情况导致不良后果的例子作为活教材，使其懂得危害性进行心理调整，稳定情绪，根据患者的性格特点，提出改变不良性格和生活习惯的方法，使患者学会自我调节情绪，保持心理平衡，通过心理疏导、认知疗法、行为治疗等心理行为干预形式，在一定程度上缓解了病人紧张、焦虑等不良心理，对血压的控制取得明显效果。
1.2.4 运动锻炼指导
体力活动少者发生高血压的危险是体力活动多者的1.25倍[5]，通过适当运动能减少肥胖，促进循环，缓解紧张情绪，调节神经系统平衡，缓解小动脉痉挛，降低血液粘稠度，改善组织血液灌注。所以，运动锻炼可改善因高血压病导致的多系统功能损害。 社区护士应根据年龄和血压水平等不同的身体状况协助制定适合不同个体的合理的能持之以恒的运动方式，以有氧运动为主。可选择步行、慢跑、太极拳、气功等，是治疗轻度及中度原发性高血压病有效的运动处方，一般每周3-5次，每次20-30min，运动强度、时间、频率以不出现不适反应为度，避免激烈运动。运动后的心率等于（170-年龄）次/min为安全、有效的强度。
1.2.5 起居干预
良好的生活习惯是治疗高血压病的重要保证。起居干预内容主要包括：①保证充足的睡眠：养成按时睡眠、按时起床、按时就餐的良好习惯；②注意保暖，冬季室温最好维持在15℃左右；③穿着要宽松；④居住环境应安静，尽量避免噪声和干扰，同时应卫生、不潮湿、通风性能好、温差小，家庭或邻居关系融洽等；⑤注意季节变化，冬春季及秋冬季是高血压病的高发期，老年人应对此给予重视，由于寒冷是高血压的克星，所以应特别注意在早上起床、如厕、坐车、沐浴时尽量避免骤然接触寒冷空气。⑥养成每天定时排便习惯，保持大便通畅，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。
1.2.6 服药管理
1.2.6.1 正确使用降压药
遵医嘱调整降压药物剂量使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。告知患者降压药物的名称、用量、用法、作用及不良反应，提供相关知识的书面材料。嘱患者要按时按量服药，不能擅自突然停药、忘服、漏服、补服甚至不服药，这些都将引起血压的波动。指导患者根据血压“两峰一谷”的昼夜规律选择降压药物服用时间，加强对病人用药依从性的教育，坚持长期服药，以平稳控制血压。
1.2.6.2 注意防止低血压
许多降压药物均可引起体位性低血压，此类患者多发生在联合用药、服首剂药物或加量时，常于患者坐起、站起时发生。指导患者避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时，改变姿势如从卧位、坐位起立时动作宜缓慢。患者可选择在平静休息时服药，服药后继续休息一段时间再下床活动。在夏季血压会有所下降，此时要注意保持情绪平稳，多喝水，多休息，多测血压。
2 结果
居民在接受社区护理干预后对自我血压监测率由23.02%提高到86.8%；健康行为知晓率由3.1%提高到26.8%；对高血压的危险因素及并发症的知晓率由11.1%提高到59.5%；抗高血压病药物知晓率由36.8%提高到58.9%；服药依从率由32.1%提高到53.7%；血压控制率由33.7%提高到53.2%。取得非常好的效果。
3 讨论
高血压病社区护理干预是控制高血压病情恶化、预防高血压并发症发生、保证高血压病人生活质量的有效方法。其形式多样，各种措施既独立，又互为联系，在社区护理中护士应根据社区人群的需求及具体情况，制定相应的护理干预计划，采取相应的护理干预措施，提高高血压病人的知晓率、治疗率、控制率，改善其生活质量。社区护理及干预受到高血压病人的欢迎，病人能够接受社区医生和护士的随访，通过一对一地交流，制定改变不良的生活方式的方法。因此社区护士应动员全社区居民积极参与高血压防治工作，普及高血压的防治知识，增强全民自我保健意识，实施有效地干预措施，使人民健康得到保障。
参考文献
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[2]陈洁冰，王超颖，陈巧明等．高血压病病人的社区护理.全科护理，2010，8（6）：1590-1591.
[3]银晓燕，龙洁．原发性高血压患者的血压控制及护理进展.内蒙古中医药，2010，13：189-190.
[4] 杨丽娟，杨丽云.高血压患者护理干预效果分析.护理学报，2007，14（4）：15-17.
[5] 崔雪珍，尚云兰.高血压病人的临床护理进展.临床护理，2009，11（22）：222.