【摘要】 目的：报道应用游离跗外侧皮瓣修复手部皮肤软组织缺损创面的临床效果。方法：在足背外侧设计以跗外侧动脉穿支为蒂的游离皮瓣修复手部缺损创面。结果：术后皮瓣全部存活，皮瓣质量好，外观满意，皮瓣色泽和手部皮肤相似，不臃肿，皮瓣感觉恢复好，远期手功能恢复良好。结论：采用跗外侧游离皮瓣修复手部皮肤软组织缺损伴有肌腱骨骼外露创面效果良好。?
【关键词】 跗外侧皮瓣;游离皮瓣;手部创面;移植修复?
【中国分类号】 R658.2【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0501-01??
【Abstract】 objective: to report the free application together skin flaps defect the clinical effect of wounds. Methods: in the back foot to the design together with wear for the artery"s hands free flap to repair the defect wound. Results: postoperative flap, flap all survived good quality and satisfactory appearance, colour and lustre and hand skin flap, flap similar not bloated, feel restored, the forward hand function recovered well. Conclusion: the free flap to repair the together hand skin and soft tissure defect with tendons bone exposed wound effect is good.?
【Key words】 Lateral tarsal flap; free skin flap; Hand wound; Transplant repair??
手部创伤致皮肤软组织缺损在手外科临床常见，多伴有肌腱、骨骼等重要组织外露，随着手外科技术水平的不断提高，手部创面修复方法日益增多。临床修复及术后康复要求选择皮肤色泽、厚度相近，并有感觉的皮瓣修复创面，对供区损伤小［1.2］。我们科自2007年1月至2010年12月，临床上选用以跗外侧动脉为蒂的游离皮瓣一期修复手部的皮肤软组织缺损，共应用17例，所有游离皮瓣均存活，厚度适中，经临床随访皮瓣外观满意，感觉恢复可，治疗效果满意，现报道如下。?
1 临床资料与方法?
1.1 一般资料:本组17例，男12例，女5例，年龄17-57岁，平均34岁。损伤原因如下：12例为热压伤，3例为机器压伤，2例为切割伤。创面均有肌腱或骨外露，部分合并有肌腱骨质缺损。修复时机：外伤患者清创后予油纱覆盖创面，常规换药2-5天后急诊修复。?
1.2 方法:硬膜外联合臂丛麻醉。手部创面清创，去除老化肉芽及创缘坏死组织。取根据创面大小及形状设计皮瓣，皮瓣面积较创面大10%，下肢不驱血，在足背外侧区，以跗外侧动脉的走行线为皮瓣的轴线，先切开皮瓣前内侧缘，至趾短伸肌外缘，将趾短伸肌向上方牵开，即可显露出其下方的跗外侧动脉及其皮支血管，切开皮瓣外侧缘及近、远侧缘并向皮支穿出点处游离皮瓣。在皮支发出部，于深层深筋膜与骨膜之间解剖游离，将跗外侧动脉及其皮支连同其周围组织一起包含在皮瓣内。切开皮瓣近、外侧缘时，解剖并游离足背外侧皮神经。在趾短伸肌外侧缘用拉钩向胫侧牵开趾短伸肌，显露并游离跗外侧动脉至踝前起始部，将皮瓣由趾短伸肌与趾长伸肌下方穿过。切断跗外侧动脉及伴行静脉。创面内趾短伸肌下方放置引流管引流术后积血，皮瓣供区取大腿刃厚皮片游离植皮，加压打包，石膏外固定制动。皮瓣游离移植于受区，跗外侧动脉与指固有动脉、指总动脉或者桡动脉吻合，伴行静脉及浅静脉与掌侧浅静脉、指背静脉或者掌背静脉吻合，足背外侧皮神经与指背神经或指固有神经吻合。术后常规预防感染、抗凝、抗血管痉挛治疗。?
2 结果?
本组17例皮瓣全部存活，一例出现静脉危象，为术中将伴行静脉与掌侧浅静脉吻接，急诊探查重新吻接静脉后解除血管危象，供区植皮15例存活，余2例部分坏死经换药后疤痕愈合，手部创面一期愈合。术后三周开始行主被动功能锻炼。术后随访6-12个月，皮瓣外观柔软无明显臃肿，色泽正常，感觉恢复良好，两点辨别觉为14mm，按中华医学会手外科学会功能评定标准：优15例，良2例。全部病例术后行走正常。?
3 讨论?
手部皮下软组织少，外伤后容易出现肌腱骨骼等深部组织外露，无法直接予植皮修复，皮瓣移植是主要的修复创面的手段［3］。随着显微外科技术的提高，血管吻合技术已成为手外科必备的基本操作，对软组织缺损的修复，如果带蒂皮瓣或者游离皮瓣均可的患者，在后者修复后的功能与外形优于前者，就以游离皮瓣为首选。?
术前应用多普勒仪探测跗外侧动脉走行及穿支发出点位置。术中切取皮瓣游离血管蒂时拉开趾短伸肌，仔细显露并剥离穿支，可以紧贴骨面，植皮时可用趾短伸肌覆盖骨面后植皮。术后供区制动石膏制动可避免皮片坏死，取大腿刃厚皮片植皮皮片易存活，趾短伸肌下放置负压引流管防止积液。??
参考文献?
［1］ 郭志民，练克俭，洪加源。等．吻合血管足内侧皮瓣修复手部皮肤缺损．中国修复重建外科杂志，2007，21(7)：774-775．?
［2］ 张志新，丁健，马南，等．足部逆行岛状皮瓣修复翦足及足趾软组织缺损．中国修复重建外科杂志，2006，20(1)：85-86．?
［3］ 陈子华，钟世镇，刘牧之，等．足外侧皮瓣的应用解剖．临床解剖学杂志，1984，2：166．