【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0246－01 【摘要】自拟中药薰洗治疗脑血管疾病所致的肢体功能障碍、偏身麻木、肢体疼痛或具有它临床表现的感觉异常的治疗有良好效果。其中1号方主要用于缺血性脑血管疾病及脑卒中后遗症的治疗；2号方主要用于出血性脑血管疾病的治疗。治疗结果从临床症状分析效果明显，有效率达94.6%。
【关键词】自拟中药 中药薰洗外治法脑血管疾病之偏瘫麻木疼痛 康复治疗 效果显著。
我院自2007年10月份起采用中药薰洗外治法，治疗脑血管疾病所致的肢体功能障碍、偏身麻木、肢体疼痛或具有其它临床表现的感觉异常等有良好效果，为病人康复治疗带来福音并提供了新的治疗途径，为病人肢体功能康复提供了有效帮助，为病人提高生活质量及回归社会提供有利的条件。现具体报告如下：?
一 组方
1号方：黄芪、穿山甲、酒大黄、生乳香、生没药、红花、泽兰、川芎、丹参、鸡血屯、赤芍、蜈蚣、全蝎、地龙、葛根、生蒲黄、当归。
2号方：穿山甲、葛根、桂枝、益母草、防风、酒大黄、川芎、蜈蚣、炒蒲黄、地龙、杭白芍、当归、生地、生龙牡各、怀牛膝、生石决明、夏枯草、生杜仲。?
二 运用原则
1 分类：脑血管疾病分出血性和缺血性两种，1号方主要用于缺血性脑血管疾病及脑卒中后遗症的治疗。2号方主要用于出血性脑血管疾病的治疗。但出血性脑血管疾病需急性期过后、生命体征平稳、血压正常时，才能使用中药薰洗法，以免增加再出血的风险。高血压病患者需将血压控制在140/90mmHg以下，方能进行中药熏洗治疗。
2 适应症：1号方适用于缺血性脑血管疾病及脑卒中后遗症所致的偏身麻木无力、肢体疼痛或活动不利、巴金森氏综合征所致的运动障碍、肌张力增高，颈腰椎病所致的肢体、肌肉麻木疼痛、活动不利者或其它疾病所导致的肌张力增高，感觉异常、运动障碍及风湿病、关节炎等。2号方主要用于脑出血恢复期所致的肢体运动、感觉障碍，即单肢瘫、偏瘫或肢体麻木、疼痛者。
3 功效：1号方――活血化瘀、搜风解痉、舒筋活络。
2号方――平肝降压、搜风通络、舒筋活血。
三 治疗方法先将中药煎成汤剂后使用薰蒸机（由张家港市日新医疗机械公司生产、型号：RXY-60型中药薰洗机）进行全身薰洗（头部除外），一人一天一方、每日1次。?
四 疗效评定
1 评定方法：治疗后肢体功能障碍以肌力提高1级为显效，肌力提高1-2级为有效，肌力提高2级以上为显著有效；感觉异常以10分评定，好转4分以上为显效，好转6分以上为显著有效，好转8分以上为明显有效。
2 临床资料：我院自2007年底开始使用此方外洗治疗以来，共收治病人400余例。现从治疗病人中随机抽取300例进行观察总结。其中缺血性脑血管疾病240例，出血性脑血管疾病60例，年龄最大的82岁，年龄最小的39岁，男性患者184例，女性患者116例。其中肌体功能障碍者214例，感觉异常以麻木为主的有66例，以疼痛为主的20例。
3 治疗结果：以肢体功能障碍为主的214例中显效98例、有效76例、明显有效者34例，无效6例，治愈好转率97.1%。以麻木为主症的66例患者中显效25例、有效22例、明显有效者17例，无效2例，治愈好转率96.9%。以疼痛为主症的20例患者中显效6例、有效9例、明显有效3例，无效者2例 ，治愈好转率90%。其中，治疗肢体麻木无效2例为丘脑出血患者。最后治疗总有效率达94.6%。?
五 处方特点
1 处方的配伍参照并纳入了古人：“治风先治血、血行风自灭”的思想及“气行则血行、气滞由血瘀”的理论，既有中医辩症辩病的原则，又有现代药理研究的指导与现代高科技时代医疗器械的联合运用。1号方主要用于缺血性脑血管疾病，该方在补气活血的基础上灵活应用，重在活血化淤，舒筋通络。2号方针对脑出血病人多与高血压病共存的特点，与平肝降压、舒筋活络为主加减应用。《本草钢目》中述“穿山甲：……以物能窜经络、达病所。”《医学衷中参西录》：“穿山甲，味谈性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，涩血凝血为病，皆能开之”。所以方中①穿山甲为君，具有搜风海活络，易于走窜，宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，通畅涩血凝血之病。如遇患者肌张力明显增加者，可酌情加入木瓜，伸筋草等以解除痉挛，舒筋活络，二方中皆有蒲黄，但1号方中用蒲黄，重在活血化瘀；2号方中使用炒蒲黄意在活血、止血、散瘀。二方中用酒大黄以强活血、化瘀、搜风入络之效，使其促进皮肤吸收，直达病所；生乳香、生没药：取其辛温走散之功，强其活血止痛，舒筋活络之效，更易被肌肤吸收。加之因熏蒸作用使腠理开泄、毛孔畅开、药性直达病所、祛除病邪。?
六 总结
从临床情况看：此法对缓解病人临床症状、减轻患者肢体残障程度有明显的效果，对提高病人生活自理能力、帮助病人回归社会有积极意义。本中药外治法解除感觉异常者疗效最佳，对于麻木疼痛为主症者疗效显著，对于肢体运动障碍者跟病人康复训练有关：如康复早期介入、患者能积极配合行肢体康复训练者效果良好。现代药理研究证明：②黄芪具有兴奋中枢神经系统、扩血管、降压、改善皮肤营养状况及调节人体免疫能力的功能、能增强机体耐缺氧作用；夏枯草具有明显降压作用及抗菌作用；桂枝具有抗菌、抗病毒及温通经络之效；红花、泽兰、川芎、丹参等能活血化瘀、改善循环、扩张血管、增加血流量、增加毛细血管的通透性；葛根能增加脑及冠状血管的流量、改善心脑循环及解痉活络的作用；蒲黄具有改善微循环、扩血管和止血作用；而二方中加用乳香、没药取其辛温通散及有较强的活血止痛、舒经活络之功，易于走窜、更能促进药物被皮肤吸收从而产生良好效果。以上二方的配伍皆具有活血、改善微循环、舒筋活血、解除肢体麻木、缓解肢体疼痛的功效。由此可见，中药外治法适用于脑血管疾病的康复治疗。尤其对于脑管意外病人的肢体功能障碍之康复确有显著疗效。但从临床情况看，丘脑病变所致的感觉异常治疗效果欠佳。
在药物剂量上，运用初始以中医中药外用方配伍思维方式使配伍剂量明显大于目前用量，但因是全身性熏洗外治（病人需尽身进入熏洗机仓中），为防止医院感染，我们必须做到：一人一天一方，由此导致病人较大的经济负担，因而影响了个别病人的依从性。故通过临床观察及研究调整为现有配方用量：既保证经济实用性、又保证了药物疗效。
此外，我们在临床使用此法初期二方中加有三七，主要取其活血又止血之效。后考虑外治法的特殊性、还有病人的经济及药物浪费等问题，二方经调整后去三七分别加赤、白芍，观察效果无明显变化。再者，鉴于以上二方中多味中药具有对皮肤真菌的抑制及抗菌消炎的作用，故此中药外治法也可用于治疗皮肤病、某些外科病（如疮、疡等），但疗效需进一步观察总结。
当然使用中药熏洗的同时药物及心理治疗（特别是对卒中后抑郁患者）也应同期进行，尤其是危险因素的控制，即同时实施脑血管疾病二级预防。如：血压、血糖、血脂等应同时用药治疗，随时监测危险因素、将其调整在理想范围，否则预后较差，且容易再发中风。总之，此法为脑卒中病人的康复治疗开辟了又一条路径。该治疗方法安全有效、病人容易接受、治疗中未发现毒副作用。作为康复医学这一领域的一种有效治疗手段，值得临床深入推广及进一步探讨。
参考文献?
［1］ 江苏新医学院.中药大辞典［M］.上海：上海科技出版社，1985：1728。?
［2］ 贵阳中医学院中药教研室.中药学［M］、.贵阳：贵州省卫生厅，1997：35-218?
作者单位：563000 遵义市红花岗区万里路 市人民医院