【摘要】为配合医疗卫生制度改革及接诊医生负责制的落实，我院实行了功能制与责任护士负责制相结合的护理方式，由责任护士在完成护士长分配的特定任务的同时对患者进行整体的连续性的护理。在实行该护理方式后，护士的责任感、工作兴趣、与患者和其他医务人员的沟通合作增强，同时提高了技能操作的熟练程度。认为护士长根据患者病情和护士工作能力合理分配是此方法实行的关键。
【关键词】功能制 责任制 护理方式
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-282-02
随着法律法规的不断健全，全民生活质量和法律意识的逐步提高提高，以及对健康的追求，人们对于医疗服务提出了越来越高的要求，我院为了配合医疗卫生制度的改革及接诊医生负责制的落实，满足社会及患者的需求，自2008年以来，在住院病房实行功能制与责任护士负责制相结合的护理方式，更进一步改进了护理服务模式，以确保对患者提供全程优质、高效、全方位的规范护理服务。经过三年多的实践和改进取得了较好的成绩，为更好的落实2010年1月卫生部颁发的《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》，将经验总结如下：
1 概念
1.1 基本概念
功能制护理：以工作为中心的护理方式，护士长按照护理工作的内容分配护理人员，每1~2名护士负责其中一个特定任务，如主班、治疗班等，各班护士相互配合共同完成病人所需的全部护理，护士长监督所有工作。
责任护士负责制护理：是从病人入院到出院都由一位护士担任整体护理全责，向病人提供整体性、连续性、协调性、个体性的护理服务模式。
1.2 优缺点
1.2.1 功能制 优点是节省人力、经费、设备、时间，有利于提高护士技能操作的熟练程度，工作效率高，分工明确，可按能力分工。缺点是：护理缺乏整体性，忽视病人心理和社会因素，工作不易发挥主动性，患者满意度降低。
1.2.2 责任制 优点是病人获得整体，连续的护理，护士独立性增强，可充分发现和解决病人生理心理社会问题，与病人，家属及其他医务人员沟通增强，合作性增加。
2 形成
2.1 护理单元形成
护士长1名，护士6-9人不等（根据科室床位不同安排），护士长必须具备护师及以上职称，大专及以上学历，五年以上工作经验。护士具备护士执业证，大专及以上学历。
2.2 工作分配
护士长在排班时，应做到新老搭配，并根据护士性格、能力、工作经验等合理安排班次，根据病区情况启动弹性排班制度，原则上除护士长负责全面工作外，全体护士均为责任护士，护士长根据患者病情，心理，社会因素结合护士自身情况合理安排，如病情危重患者可安排工作经验丰富，实践能力较强的护士作为责任护士；病情处于恢复期，三级护理的患者安排新护士，力求患者、.医生、.护士均满意。
3 工作职责
3.1 责任护士职责：
3.1.1 在护士长领导下，对所管病人实行8小时上班，24小时责任制。
3.1.2 热情接待新病人，做好入院介绍及自我介绍，阐明自己的职责。
3.1.3 对所负责病人的一般情况，病史、病情、诊断疗程、心理状况及生活习惯、饮食等做全面了解，及时进行护理查体。
3.1.4 参加医师对所负责病人的查房，了解病情，诊疗及对护理工作的需要与辅助，护士一起完成负责病人的生活护理和各项诊疗。
3.1.5 经常巡视病房，工作有主动性、预见性，有效地预防各种并发症，及时发现病情变化中的先兆症状，为诊疗提供第一手资料，积极从事功能恢复的护理，关心重视病人的营养及饮食护理。
3.1.6 重视病人自身在健康恢复中的主导作用，作好心理护理及卫生宣教工作。
3.1.7 对所管病房严格管理，使病房保持整洁、舒适、安静、安全。
3.1.8 指导卫生学校学生和进修生开展工作，负责与医师和家属的联络工作。
3.2 功能制各班职责：
参考医院各临床科室各班职责
4 绩效方法
应遵循公平公正原则进行绩效奖金的分配，基础分为10分，设加扣分标准，扣分项目包括：护理医疗差错事故，患者投诉，领导批评，违反劳动纪律，规章制度等：加分项目包括：受患者或科室、医院等表扬，带教或参加各类技能比赛获奖等。
一般同一病区，同级别护理人员绩效奖金差别不宜过大，否则易引起不必要的冲突，降低工作效率。
5 考评方法
科室对责任护士的工作随时考评，及时提出整改；护理部每月进行一次考评，医院每季度对科室护士进行一次综合考评，护理部及医院组织考评以突击检查为宜，同时护理部以书面方式每季度对患者进行满意度调查，且每次考评结果及满意度调查结果均以书面形式下发至各科室，以利于相互学习和吸取教训，及时改进。
6 总结
经过三年的不断努力、改进和完善，总结如下：1.在护士人员紧张的情况下使病人获得整体的相对连续的护理，增强了病人的安全感；2.责任护士与医生共同参与治疗方案的制定，使护士对患者病情进一步掌握，更准确落实各项治疗和护理措施，减少差错事故发生；3.责任护士成为患者与主诊医生之间重要的沟通桥梁，并在短时间内完成医生交代的各项工作。4.有利于提高护士操作技能水平，提高工作效率。5.提高病人满意度，责任护士针对患者综合因素进行有针对性的生活及心理护理。当然，在实践过程中也发现不足之处有待我们进一步的改进：1.有些护士无法在功能制护理和责任制护理合理调配工作时间； 2.护士在书写护理文书中占用过多的时间，相对减少了护理病人的时间；3.在患者较多时易受人力，物力，人员编设等限制。
针对以上情况，我院进行不定期专业培训，并通过外出进修学习等方式对护士提供了更多的学习机会，不断加强护士的业务水平及沟通能力；根据考评结果及科室反馈及时调整人员配置，实行弹性排班。此外，希望各位同仁提出更多宝贵的意见。
参考文献
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