【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0273－01 【摘要】目的：研究氯胺酮－丙泊酚配方的优越性，为临床提供较为安全理想的麻醉配方。方法：以氯胺酮－丙泊酚配方为实验组，单纯氯胺酮全麻组和氯胺酮－安定组分别为对照组Ⅰ、Ⅱ并记录麻醉前，麻醉时，麻醉后5min、10min、20min及停药后的血压、心率、SPO2变化，并观察术后谵妄、惊厥、燥动等并发症以及术后完全清醒的时间。结果：实验组与对照组Ⅰ诱导后5min、10min、20min的收缩压、舒张压有非常显著差异（P＜0.01），与对照组Ⅱ诱导后5min、10min、20min的收缩压、舒张压有显著差异（P＜0.05）。实验组与对照组Ⅰ、对照组Ⅱ诱导后10min、20min的心率均有非常显著差异（P＜0.01）完全清醒时间实验组与对照组Ⅱ有显著差异（P＜0.05）。清醒后烦燥发生率实验组与对照组Ⅰ、Ⅱ有显著差异。结论：氯胺酮－丙泊酚静脉复合麻醉能有效减轻氯胺酮诱导后的升血压、增心率等拟交感作用，并能有效减轻术毕烦燥、谵妄的发生。并且不增加术后呼吸抑制，不延长术后恢复时间，是一安全有效的麻醉方法。
【关键词】氯胺酮 丙泊酚 小儿静脉复合
2010年5月至2011年5月，我们将氯胺酮和丙泊酚复合配方，用于小儿全麻，取得了良好的效果，现报告如下：?
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择72例ASAⅠ～Ⅱ级，4岁～14岁，无精神神经系统病变，无重要心肺疾患，无手术肌松要求的小儿，随机分为三组，每组各24例，其中男54例，女18例。
1.2 麻醉方法 术前30min常规肌注苯巴比妥钠、阿托品，入室后开通两组液体，实验组以氯胺酮1～2mg/kg静脉注射诱导，以1‰氯胺酮、1‰丙泊酚静脉滴注维持麻醉；对照组Ⅰ诱导同实验组，维持麻醉采用单纯1‰氯胺酮；对照组Ⅱ诱导用安定0.2mg/kg,氯胺酮1～2mg/kg静脉注射，麻醉维持与对照组Ⅰ同，也仅使用单纯1‰氯胺酮。术中保持自主呼吸，常规吸氧。
1.3 观察内容：监测诱导前，诱导后即刻、诱导后5min、10min、20min、停药后即刻、术毕的心率、血压（8岁以上儿童）、 呼吸、脉搏氧饱和度，并观察术中有无谵妄、惊厥、烦燥、喉痉挛及呼吸抑制等，术后随访并记录完全清醒恢复时间及清醒后有无燥动及不良记忆。所得参数均以 x±s表示，并作t检验处理。?
2 结果
2.1 三组资料间呼吸、脉搏氧饱和度，麻醉维持时间、手术时间以及氯胺酮总用量无明显差异。
2.2 三组资料诱导前血压无明显差异，诱导后5min、10min、20min血压与单纯氯胺酮组相比有非常显著差异（P＜0.01），与安定－氯胺酮组相比有显著差异（P＜0.05）（见附表1）?
2.3 三组资料诱导前心率无明显差异，诱导后10min、20min心率有非常明显差异P＜0.01）(见附表2)?
2.4 术毕后完全清醒时间实验组与安定－氯胺酮组相比有明显差异（P＜0.05）(见附表3)?
2.5 各组并发症见附表4，对照组Ⅰ有1例出现轻微呼吸抑制，经吸氧，托下颌后好转。?
3 讨论
氯胺酮为苯环已哌啶的衍生物，系常用的静脉全麻药。我们多用于各种不需要气管插管的静脉全麻，特别是小儿各种短小手术的麻醉，有时也用于其它阻滞麻醉的辅助方法。但由于其升高血压，增快心率［1］等心血管副反应以及术毕恢复时多有谵妄，烦燥［2］，而陡增了麻醉难度和风险，也在一定程度上制约了氯胺酮的使用。安定虽然有对抗氯胺酮术后谵妄，烦燥等副反应的作用，但其同时也延长了术后恢复时间，我们的资料也证实了这点。
丙泊酚是一种新型超短效静脉全麻药，它具有起效快，作用时间短，恢复迅速而平稳，术后不良反应少等优点。［3］静脉注射后，收缩压和舒张压有极短时间的下降［4］，心率轻度减慢。有作者认为，使用丙泊酚后，动脉压下降可能与心输出量减少和外周阻力明显降低有关［5］。没有明显的呼吸抑制。苏醒快速完全，没有神志梦幻及兴奋现象等精神副反应。我们利用氯胺酮和丙泊酚的药理特点，将二者伍用，互相取长补短，使麻醉更趋于平稳安全。?
4 结论
氯胺酮－丙泊酚复合静脉全麻诱导平稳，对心血管系统，血流动力学无明显影响，能有效减轻单纯氯胺酮诱导后的升血压、增心率等拟交感作用，并能有效减轻术毕烦燥、谵妄的发生。并且不增加术后呼吸抑制，不延长术后恢复时间，是一比较理想的静脉麻醉配方。
急救药品，物品放置手边，以策安全。
参考文献?
［1］ 张立生.静脉全身麻醉药//刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社，1990：180?
［2］ 张立生.静脉全身麻醉药//刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社，1990：182?
［3］ 董振明，马青，曹阳，等.异丙酚在人工流产手术麻醉中的应用.中华麻醉学杂志，1995，15（1）：43?
［4］ 张立生.静脉全身麻醉药//刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社，1990：193?
［5］ 叶平安，朱银南.实用麻醉药理学.第1版.西安:陕西科技出版社，1995:392?
作者单位：741200 甘肃省甘谷县人民医院