腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多［1］，肝破裂可伴有胆道损伤，胆汁渗入腹腔内导致腹膜炎，患者不仅有出血表现，而且还有腹痛及腹膜刺激征表现。如不能早期诊断和及时处理，死亡率较高，为探讨肝破裂治疗效果，2010年3月～2011年7月收治肝破裂患者66例，取得了良好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2010年3月～2011年7月收治肝破裂患者66例，男46例，女20例，年龄10～76岁，平均41.3岁。其中开放性腹部肝破裂15例，闭合性腹部肝损伤51例。致伤原因：坠落伤8例，车祸56例，击打2例。美国创伤外科协会分级法：Ⅰ级闭合性肝破裂5例，Ⅱ级10例，Ⅲ级20例，Ⅳ级20例，Ⅴ级6例，Ⅵ级5例。
方法：①非手术治疗方法：采取非手术治疗的患者有13例，均为闭合性肝损伤，均采取不正当的手段深静脉穿刺，监测中心静脉压(CVP)，绝对卧床，24小时监护，留置尿管，入院后完善常规检查，肝肾功能、凝血功能、血气分析进行动态监测。予以补液、止血、护肝、支持等治疗，腹胀明显患者予以胃肠减压，生命体征平稳后逐渐恢复饮食。②手术治疗方法：对于开放性损伤的应立即进行手术，对闭合性损伤的病例，休克出现早，辅助检查提示有实质脏器损伤、或腹穿阳性的，应积极手术治疗。本组采用手术治疗的患者53例。手术治疗的原则是清除失活肝组织，迅速、彻底、有效的缝合修补、结扎胆管，充分引流。术前选择安全有效的全身麻醉。采用良好的术野切口。术前诊断明确的损伤较重、左右肝均有损伤的多采用上腹部“人”字型切口，进腹后根据肝脏受伤的程度决定选择手术方式。
结果
本组66例患者中，治愈62例，治愈率93.9%；死亡4例，死亡率6.1%。其中非手术治疗13例，均治愈，非手术治疗的治愈率100.0%；手术治疗53例，治愈49例，治愈率为92.5%，死亡4例，其中2例死于休克后多器官功能衰竭，1例伴后静脉破裂，1例合并重型颅脑损伤，术后肝周感染2例，胰瘘1例，肺部感染伴胸腔积液2例，胆瘘1例，继发胆道出血2例，经对症治疗后痊愈。
讨论
肝破裂可以沿着损伤方向、部位用探针探查深度，B型超声提示等方法，即可诊断。患者不仅有出血表现，而且还有腹痛及腹膜刺激征表现，如不能早期诊断和及时处理，死亡率较高。而闭合性肝损伤合并多脏器损伤时，临床表现不明显，可以采用穿刺、X线、B超、CT等手段进行检查，可以确诊。对于肝破裂患者，根据患者病情，采用手术治疗和非手术治疗的方法进行治疗。
非手术治疗：本组有13例采用了非手术治疗，取得了满意的效果，非手术治疗，减轻了患者的痛苦，所掌握的非手术治疗的指征：①入院时患者神智清楚，能配合各项检查。②血液动力学稳定，初期的血压低，经输液或输血600～900ml，血压脉搏很快恢复正常并保持稳定，脉搏在100次/分以下血红蛋白不低于9g/L。③无需手术处理腹部其他脏器的合并伤。④B超或CT检查确定肝损伤程度为轻度(Ⅰ～Ⅲ)。⑤腹膜炎体征。⑥腹腔穿刺阴性。将非手术治疗的患者置于ICU动态监测并及时的复查B超或CT。
手术治疗：若患者腹部穿刺阳性，有腹膜刺激征及移动性浊音阳性，则是腹部内出血的“绝对指标”，即可立即手术治疗肝脏损伤手术治疗的原则是：彻底清创、有效止血、充分引流。处理包括对肝脏的清创、止血、处理损伤胆管，部分患者尚需进行肝动脉结扎，肝部分切除，胆道减压，肝静脉以及下腔静脉处理。若部分肝叶段损伤比较严重，可行部分肝叶段切除。经常规止血方法无效者可行肝周填塞。
经过上述方法治疗，本组66例患者中，治愈62例，治愈率93.9%；死亡4例，死亡率6.1%。其中非手术治疗13例，均治愈，非手术治疗的治愈率100.0%；手术治疗53例，治愈49例，治愈率92.5%，死亡4例。
综上所述，根据患者的病情，选择不同的治疗方法，可以提高治愈率，减少患者痛苦。
参考文献
1 胡斌,邓剑,王福才,等.非手术治疗腹部外伤性肝破裂65例体会［J］.临床研究,2007,45(21):50-51.