随着生活水平的提高，人口增长速度变缓，老龄化社会已逐渐走进我们的生活，据近年来的统计，目前我院内科治疗的患者中，＞60岁的患者约占85%。显然，老年人的静脉穿刺要比青壮年困难得多，而静脉输液是发生护理纠纷最多的治疗环节，静脉穿刺技术是患者满意度的直接指标［1］。为了提高老年患者的1次穿刺成功率，减少输液过程中重新穿刺，减少护患纠纷，2010年6月～2011年3月我院内科采用了手背静脉网离心穿刺，并与常规穿刺进行比较，效果满意，报告如下。
资料与方法
选择本院内科2010年6月～2011年3月治疗的老年输液患者400例，其中男236例，女164例，年龄62～91岁，平均75岁。将患者随机分为观察组和对照组，观察组采用手背静脉网离心性穿刺，对照组采用手背静脉网常规穿刺。两组患者年龄、病情等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：两组均由静脉穿刺技术熟练的同一护士完成，穿刺针头均为5.5号，两种方法均选择手背指掌关节附近的静脉网。
⑴离心性静脉穿刺：患者取平卧位，被穿刺的手平放于床上，也可放于腹部，护士站在患者一侧近心端，扎止血带于腕部，消毒皮肤，待干，嘱患者微握拳，不可用力握拳，以免手背皮肤被拉紧压迫血管，导致进针时容易穿透血管下壁［2］，以皮肤自然平展，静脉充分暴露为宜，操作者左手拇指轻轻绷紧拉直穿刺部位皮肤，必要时左手食指在穿刺血管旁开5～6cm处轻轻协助拉平皮肤，以易于显露静脉，右手持针柄，与皮肤呈5°～15°角向手指方向快速进针，见回血后稍进针少许，如果血管较短，则在血管后方0.5～1cm处刺入皮肤，潜至血管旁再将针头刺入血管，这样使针头刺入血管前有一段皮下组织固定针梗，见回血后松止血带，左手拇指固定针柄，查点滴通畅后用胶布固定针头，调节输液速度，给患者取舒适体位。
⑵常规静脉穿刺：选择手背静脉网的静脉，扎止血带，嘱患者握拳。常规消毒皮肤，待干，右手持针柄，与皮肤呈15°～30°角向心方向进针，见回血后沿血管再进针少许，滴入通畅后固定，调节滴速，取舒适体位。
评价指标：观察患者1次穿刺成功率、输液过程中的重注率、对手活动的影响、不良反应及患者满意度。
统计学处理：采用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
结果
两组穿刺输液比较，观察组与对照组的1次穿刺成功率、输液过程中的重注率、手活动的影响、不良反应及患者满意度差异有统计学意义（P＜0.05）观察组与对照组的不良反应差异无统计学意义。见表1。
讨论
老年人血管脆性大，而且又硬又滑，多数患者都经过反复住院治疗，穿刺输液，常规输液法一般都采用手背近腕关节端的静脉输液，反复穿刺后血管损伤更大，穿刺更困难，。而手背指掌关节附近的血管，由于使用较少，弹性相对较好，穿刺成功率高，也符合长期输液的患者应从远端开始的原则。
从手背静脉的解剖学基础看，手背静脉网是上肢浅静脉的一部分，位于皮下，与深静脉之间存在丰富的吻合支，浅静脉起于手指，在手背不形成网状结构［3］。因此，输入的液体通过这些网状结构回流右心，不存在逆流。另外，管径小于2mm的静脉也没有瓣膜［4］。因此，也不影响静脉回流。
手背指掌关节附近静脉离心性穿刺时，由于持针的右手着力点在腕关节侧，范围较大，容易掌握进针角度和深度，穿刺成功后，针柄正好贴在手背中部，弥补了常规穿刺时由于关节凹凸不平，穿刺时无固定点及穿刺后固定不牢的缺点，从而提高穿刺成功率，减少输液过程中的反复穿刺。“一针见血”仍然是患者评定静脉输液技术水平的主要因素［5］。
手背静脉网是患者最容易接受的穿刺部位之一，它具有暴露部位最少，活动限制最小等优点［6］。尤其是老年人，耐性差，此处部位的常规穿刺肢体活动受限制度大，输液过程中始终处于紧张状态，易致不良情绪。而离心性穿刺由于固定稳妥，肢体活动度增加，减轻了患者紧张情绪，方便了患者，大大提高了患者的满意度。另外，输液过程中，常规穿刺由于固定不牢，针头容易移位、滑脱或液体外渗，需重新穿刺，增加患者痛苦，而离心性穿刺刚好弥补了这一缺点。
根据临床实践结果、老年患者血管的特点及手背静脉的解剖特点等，表明此处部位的离心性穿刺优点多，值得推广。在临床工作中，从实际出发，把向心性和离心性穿刺结合起来，哪种有利可行就选哪种方法，以提高1次穿刺成功率，提高患者满意度，减少护患纠纷，同时，减轻护士工作量。
参考文献
1 韦文萍.手背静脉离心穿刺效果观察［J］.吉林医学,2010,31(20):3256-3257.