【摘要】 目的：研究创伤性胸骨骨折?诊断及治疗方法。方法：对本院骨科从2009年1月-2011年12月收治的10例创伤性胸骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，分析其诊断及治疗的过程。结果：10例创伤性胸骨骨折患者中8例治愈出院，另外2例治疗无效死亡，其中1例是因为交通事故造成胸骨骨折并发肺挫伤,最终呼吸衰竭而死；1例从高空坠落造成胸骨骨折并发左心室破裂，发生失血性休克,最终死于多脏器功能衰竭。结论：创伤性胸骨骨折对患者的生命造成巨大的威胁，及时正确诊断并采取相应措施对创伤性胸骨骨折进行治疗时挽救患者生命的有效手段，也是患者治愈的关键。?
【关键词】 创伤性胸骨骨折；诊断；治疗?
【中国分类号】 R687.3【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0390-01??
1.前言?
在临床上，胸骨骨折较为少见，主要继发于前胸壁减速伤或者钝性伤。胸骨骨折主要发生在胸骨的体部，多数为横断性、非移位性的骨折，且一般都会伴有其他合并伤，较为常见的又血气胸、肋骨骨折以及四肢骨折等，较为严重的又胸内血管、脊椎损伤以及心肌挫伤。对于创伤性胸骨骨折患者，正确的诊断及及时的治疗是挽救患者生命，提高治愈率的有效途径。笔者经过多年的临床实践，对本院骨科从2009年1月-2011年12月收治的10例创伤性胸骨骨折患者的病史、影像学资料以及随访结果等进行总结分析，现将其报告如下。?
2.创伤性胸骨骨折患者临床资料?
本次研究选择从2009年1月-2011年12月到本院骨科就治的10例创伤性胸骨骨折患者做为研究对象。其中，男性患者7例，女性患者3例；年龄21-81岁，平均年龄47.5岁。从致伤原因看，交通事故伤5例，高空坠落2例，压砸伤2例，摔伤1例。从发生部位来看，发生在胸骨体的患者8例，发生在胸骨柄的患者2例。从合并症看，并发头部损伤患者7例，并发多发性肋骨骨折患者3例，并发肺挫伤患者2例，并发血气胸患者1例，并发心室破裂患者1例，休克的患者1例。10例患者中有4例患者胸骨均无明显移位，6例患者胸骨出现移位。10例患者均根据病史、胸部 X 线以及CT检查确诊。?
3.治疗方法?
3.1胸骨无移位患者治疗方法:对于胸骨无明显移位的创伤性胸骨骨折患者，一般均采用非手术治疗方法进行治疗。取半卧位卧床，使用胸带将患者胸体部固定，以防患者的胸骨移位，给予患者服用相应的镇痛剂、抗生素预防肺部感染、吸氧及对症治疗，预防肺不张以及迟发性血气胸的发生。?
3.2胸骨有移位患者的治疗: 要根据患者的胸骨移位程度，患者的体质选择手术或者非手术治疗。在对患者进行局部麻醉后进行手法复位，复位后采取胸骨无移位治疗方法处理。本院主要采用闭式复位方法对患者胸骨进行复位。首先，在患者的背部中间垫入一个大小适中的枕头，双手按压在患者肩部的前方，使患者能取挺胸位。其次，根据患者骨折移位情况选择不同的复位手法。对于骨折下端向内移位的患者，医生左手掌根按压在患者骨折上端凸起处，右手掌根按压在患者胸骨剑突部，双手缓慢用力向下按压，在此同时要让患者屏气鼓胸用力咳嗽数次；对于骨折上断端向内移位时的患者，医生两掌根相叠按压在胸骨骨折下端凸起处，缓慢用力向下按压，在次同时让患者屏气鼓胸咳嗽数次。再次，在进行复位处理听到或者感受到患者骨折复位时的滑移响声时，检查患者的骨折端移位畸形是否已消失，如果患者骨折端已平正则说明复位成功。最后，在患者的胸前加垫，用肋骨固定带或者胸部固定带固定骨折部位。对于闭式复位不成功的患者要进行手术治疗。?
3.3合并胸腹脏器损伤的治疗:对于胸骨骨折合并有其他胸腹脏器的损伤的患者，应实施急诊剖腹剖胸探查术，手术的主要目的是恢复胸廓的完整性以及处理脏器损伤。首先，应对损伤的脏器进行处理。对于心包积血、心包挫伤的患者进行电灼止血，清除心包中的积血；对于心脏挫伤的患者应使用3/0 无创线带垫片进行间断褥式缝合；对于多发性肋骨骨折患者应用钢丝进行内固定等。其次，根据胸骨骨折是否发生移位采取上述不同的处理方法。其次，在手术完成后腰使用抗生素预防患者感染，对于呼吸困难的患者使用呼吸机进行辅助呼吸。最后，给予适当的对症治疗，包括保持呼吸道畅通、给氧、防止肺水肿等。?
4.治疗结果?
10例创伤性胸骨骨折患者中8例治愈出院，另外2例治疗无效死亡，其中1例是因为交通事故造成胸骨骨折并发肺挫伤,最终呼吸衰竭而死；1例从高空坠落造成胸骨骨折并发左心室破裂，发生失血性休克,最终死于多脏器功能衰竭。对8例出院的患者进行为期4-6个月的随访，胸骨骨折均原位愈合。?
5.讨论?
在临床上，创伤性胸骨骨折仅占到胸部创伤的1%-5%左右，但是胸骨骨折的致死率却高达30%。胸骨骨折主要是由于外界暴力对胸前造成严重挤压而引起，如房屋倒塌引起的压伤、交通事故撞压伤以及钝器撞击伤等都可以引起胸骨骨折。胸骨骨折一般都伴有其他合并伤，因而在治疗胸骨骨折时必须要重视对合并伤的诊断及治理，胸骨骨折一旦确诊，原则上应将患者留院观察并采取措施进行治疗。?
对于受伤时间不超过20小时，生命体征不稳定的患者，应该首先考虑胸腔内、腹腔内出血，结合心包穿刺、胸腔或者腹腔穿刺明确诊断。同时可以结合床旁超声心动图、心电图或者是心肌酶谱等检查确定患者是否伴有心肌钝挫伤。对于胸骨骨折患者的治疗应分清主次，首先要处理对患者生命造成威胁的损伤，如心脏破裂、张力性气胸、失血性休克以及颅脑损伤等。?
对于胸骨骨折无明显移位的患者，合并的脏器损伤较少，一般考虑非手术治疗，在治疗中严密观察患者的病情变化，监测心肌酶谱以及心电图。如果患者的心肌酶出现异常升高或者是心电图异常，应考虑患者合并有心脏损伤,时给予适当的心肌营养药以及吸氧治疗。对于胸骨骨折有明显移位的患者，根据移位的程度考虑手术或者非手术治疗。首先应对患者胸骨进行手法复位，复位成功的采取胸骨骨折无移位治疗方法进行治疗；复位不成功的进行手术治疗。胸骨骨折有移位的患者胸内的器官损伤的发生率较高,如心包破裂、心脏钝挫伤、以及支气管损伤等,如果不及时采取措施进行处理会对患者的生命造成严重影响。??
参考文献?
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